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要旨: 馬蹄形の反転パターンを持つ足の変形が強く，起立困難で歩行が遅く，足を引きずることさえある15歳の患者は，検査の結果，硬性内反足であると診断された． このタイプの内反足は治療が難しく.再発しやすいので.保存的治療が有効でなく.手術が勧められる。
基本情報】女性・15歳
疾患タイプ】硬性内反足
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年04月
治療方針】手術（アキレス腱リリース＋アキレス腱伸長術＋第1中足骨背側楔状骨内固定術）。
治療期間】入院治療7日.外来経過観察1ヶ月.再診3ヶ月
治療結果】足の変形は順調に矯正され.基本的に歩行能力は回復しています。
I. 初回相談
患者は15歳で.足部の変形がひどく.馬蹄形の反転パターン.足首と距骨下関節の著しい足底屈変形があり.足背から皮下に距骨の突出が感じられた。 このタイプは比較的治療が難しく.再発しやすい。 すでに15歳で.病歴が比較的長く.跛行が著しく.軟部組織や関節の硬直が強いため.保存的治療は有効でなく.手術が推奨される。
II.治療歴
この患者には.アキレス腱リリース.アキレス腱伸長術.第一中足骨背側楔状骨切り術の内固定などの外科的治療が勧められました。 手術では.アキレス腱をリリースし.患者さんの年齢や変形の程度に応じて2.5cmのオープンレングスニングを行い.アキレス腱の適切な張力を確保することができます。 緊張性中足筋膜も切断され.後脛骨筋腱は変位し.長腓骨筋腱は解離し短腓骨筋腱は強化されます。 第1中足骨背側に楔状骨切り術を施し.チタン製プレートスクリューによる内固定を行った。 軟部組織と骨の管理の後.内反足は矯正された。 術後の固定には.痛みを和らげ.骨癒合と軟部組織の修復を確実にするために長下肢ギプスを使用しました。 術後は患者を注意深く観察し.患肢を挙上して足の末梢血行を観察し.局所の腫脹やギプスの締め過ぎを防止しました。 患者は7日間の入院で順調に回復し.退院した。
III.治療結果
手術外傷が比較的軽微であったため.術後初期の疼痛症状は軽微であり.1週間前後で疼痛症状は著明に改善されました。 下肢の血液供給と神経支配は十分に保護され.深部静脈血栓症や下肢のしびれは生じなかった。 アキレス腱伸展部位からの持続的な滲出はなく.血球数の著しい増加もなく.感染の兆候もありませんでした。 1ヶ月間経過観察し.6週間後にギプスを外し.約3ヶ月後に再診するように指示されました。
IV.注意事項
患者さんが順調に回復しているのを見て.とても嬉しく思いました。 長下肢ギプスの固定期間中は.手術の結果が悪化するのを防ぐため.患者は立ってはいけない。 手術後6週間でギプスを外し.レントゲン写真を確認します。 骨折が完治し.通常の体重をかけた歩行が可能になるまでには.約3ヶ月を要します。 また.癒着や関節のこわばりなどの合併症を防ぐために.骨折が治る前から下肢の筋肉や関節の機能訓練が必要で.さらに下肢の深部静脈血栓症を予防するためにリバーロキサバン錠などの内服薬の服用も必要です。 下肢のDVTのリスクは.術後4～6週間ほど続くので.十分な注意が必要です。 アキレス腱.足首.足の関節の損傷を防ぐため.1年間は激しい運動は避けてください。
V. 個人的な洞察
内反足.特に硬性内反足の患者さんでは.早期診断と迅速な治療により.ほとんどの患者さんで変形が改善されます。 長期間放置すると.著しい跛行.軟部組織や関節の硬直.ふくらはぎの筋肉の著しい萎縮.さらには足潰瘍の発生につながることもあります。 手術は速やかに行い.術後のリハビリも重要です。 患者さんは治療サイクルを明確にし.リハビリ担当医と積極的に協力して.最良の回復を目指すことが必要です。