2011年11月.19歳の少女シャオ・ジンは.成績優秀でいつも学年トップ3に入り.歌もダンスも上手で.学校のパーティーの司会も務めていました。ある日.学校から帰宅し.喉が渇いたのでテーブルにあった「水」を飲んでみると.すぐに吐いて.地元の病院に行って胃ろうを作りました。
そして.地元の病院に行き.胃ろうをつくってもらった。
しかし.そのビニールは.ブドウを熟成させるための薬剤であった。
2ヵ月後.シャオジンは飲み込みが困難になり.2012年5月中旬には完全な流動食を食べることさえ難しくなり.唾液すら飲み込めなくなり.流動食は空腸瘻に頼らざるを得なくなりました。
それ以来.彼女は医療支援を求める困難な旅を続け.中国国内の10以上の主要な三次病院を転々とした。
喉頭摘出術を受けると.若いジンさんはもう二度としゃべれなくなる。 病院に到着した彼女は.食道熱傷の程度を判断するためにインターベンショナル・アンギオグラムを受けました。
インターベンション血管造影の結果.シャオジンは食道が開く切歯から15cmしか離れておらず.食道の最上部は食道狭窄を伴う超高度全焼であることがわかりました。
食道全体の長さは首の部分で3.5cm.直径は2.2cmしかなかった。
入院時の所見から.専門医は喉頭機能温存の可能性を検討した。
まず頸部食道を解放し.本来正常な部分の下縁を切開し.金属製のプローブを口側に入れて拡張し.10mm以上拡張できる場合は.第1手術計画を採用し.バルーンダイレーターを口側から入れて頸部食道狭窄部に固定し.胃または大腸を頸部に持ち上げ.本来正常な食道の下縁と吻合して消化管の再建を完成させるというもの。
術後は.バルーンを断続的に拡張させながら.狭窄部が十分に拡張し.半流動食の摂取が可能になるまで続けます。
口端に向けて置いたプローブで10mm以上の拡張ができない場合.第二の手術として.広頚筋や大胸筋の移行筋フラップを用いて.耳鼻科と連携して頚部食道の狭窄セグメントを切開し移行フラップ修復を行う方法があります。
術前準備を十分に行うことで.スムーズな手術の土台を作ることができました。
手術では.まず腹部の切開を行い.調査で胃に病変がないことを確認しました。
頸部外科手術のセッションでは.食道の頸部セグメントを解放し.正常な食道の小セグメントと狭窄を判断し.下端を結紮し.食道入口付近の狭窄セグメントを上端の利用可能な小セグメントから金属プローブで1つずつゆっくりと約9.5mmまで拡張を開始し.鼻からバルーンダイレーターを入れて.食道を最大で直径約1.8cmに拡張した。
その後.胃は消化器内視鏡によるクリーンサーベイを経て.利用可能な食道に吻合された。
作業は3時間以上にも及びましたが.事前に想定していた困難をすべて克服し.無事に終了しました。
術後3ヵ月半の喉頭訓練で.シャオジンは口から普通に食事ができるようになった。 食道全体の化学的腐食性損傷による重度の瘢痕狭窄に対する外科的治療は.従来.喉頭全摘術.肺外気管留置術.消化管再建術が行われてきましたが.「喉頭温存」手術を成功させるためにはいくつかのポイントがあると考えています。まず.術前にインターベンション食道写真と胃カメラを行い.病変範囲と範囲を決定することがルーチン化されています。
Xiao
Jingの場合.食道入口の狭窄がひどいため.通常の画像診断では入口より下の食道が見えないことがあり.狭窄部より下の食道や胃をさらに把握することができない。第二に.6ヶ月以上瘢痕組織が緻密で硬いため.通常のバルーン拡張法では効果がないことだ。
第三に.食道の重症化を防ぐため.受傷後半年に一度程度.胃カメラと食道造影検査を行うことです。
食道入口付近の瘢痕化がひどい可能性が確認された場合.早期発見直後からバルーン拡張を断続的に行い.さらなる狭窄を防ぐことが可能です。