後鼻孔閉鎖アトラスは.その根治のための効果的な方法である。 無鼻中隔の外科的除去は.子どもの年齢.症状の程度.中隔の性質や厚さ.全身状態に応じて.経鼻.経鼻腔.経鼻中隔.経顎洞の4つのルートで行うことができる。 安全のため.最初に気管切開を行うこともある。
1.鼻からのアプローチ
鼻腔が十分に広く.鼻中隔が確認できる場合.鼻中隔の膜が薄い場合.骨性の場合.新生児や全身状態が悪く.緊急に鼻呼吸を再開する必要がある場合に適しています。
（1）麻酔：小児は全身麻酔.成人は局所表面麻酔。
(2)左鼻中隔を「定形」切開し.右鼻腔を「定形」切開して粘膜を剥離し.骨面を露出させます。
(3) 中隔の除去
中隔は骨ノミ.ヘラ.電動ドリルビットで除去され.中隔の後方（咽頭側）の粘膜は側方骨外傷をカバーするために温存されます。 鼻中隔の後端は.孔の両側を連結できるように切除しなければならない。 開口部の大きさは.人差し指が通る程度とする。 その後.中隔の性質に応じて.適切なサイズのゴム製またはプラスチック製のチューブを留置するか.バルーンで圧迫して固定する。 再狭窄を防ぐために.1年以上かけて定期的に拡張術を行うこともできる。 この処置は.鼻内視鏡下で行うとより便利です。
新生児では.小さな乳頭状スクレーパーで鼻の付け根に沿って削り.中隔では回転式スクレーパーで粘膜を残して中隔を十分な大きさまで切除することができます。 鼻からのアプローチでは.手術中に下行口蓋動脈.頭蓋底.頸椎を傷つけないように注意しなければならない。
2.経鼻的アプローチ
利点は.術野がよく露出し.病変を直接見ることができ.中隔を完全に除去でき.外傷を覆うために粘膜を十分に利用できることであり.分厚い無気肺中隔を持つ人に適している。
(1)体位と麻酔 頭部を後方に伸ばした状態で仰臥位とし.0.1％エピネフリン綿を鼻腔の深い無気肺中隔の前壁に挿入し.術中の出血を抑えるためにエピネフリンを含む1％プロカインを硬口蓋と軟口蓋の接合部に少量注入し.気管切開により全身麻酔を行います。
(2)切開 硬口蓋を半月状に切開し.粘膜を切開し.切開端を上顎骨後方へ向ける。 粘膜骨膜フラップを硬口蓋の端まで剥離する。
(3) 硬口蓋の後縁が見えてきたら.解放した粘膜骨膜フラップに太い絹糸を通し.後方牽引を可能にする。
(4)無気肺中隔の除去
硬口蓋後方の鼻底粘膜（鼻底面）を剥離し.患側の口蓋後縁の骨壁の一部を咬合鉗子で切除し.中隔が蝶形骨本体に向かって斜めに見つかるようにし.中隔の後方の粘膜を剥離し.中隔をノミで削り取った後.鼻中隔の粘膜下骨膜切除と同様に洋ナシ骨後縁の一部を切除し.後鼻孔をできるだけ大きくして開通を確保する。 粘膜は鼻中隔の前後と鼻中隔後端の骨表面を覆うために使用できる。
(5) 切開部の縫合
硬口蓋切開の粘膜骨膜フラップを元の位置に戻し.細い絹糸でしっかりと縫合し.軟口蓋に近い手元側も裂け目があればしっかりと縫合し.術後の穿孔を防ぎます。 最後に.前鼻孔からゴムかプラスチックのチューブを挿入して.修正した鼻腔内粘膜を固定し.4週間後にチューブを抜去する。 術後に後鼻孔に癒着がある場合は.速やかに対処し.必要であれば拡張する。
3.経鼻孔的アプローチ
この方法は成人の後鼻孔閉鎖症にのみ適している。
片側.両側.膜性.骨性のいずれでも可能です。
（1）体位と麻酔 鼻中隔粘膜下骨膜切除術と同じ。
(2)切開 キラン切開を用いるか.やや後方に切開する。
(3)粘膜骨膜の剥離 剥離範囲はできるだけ広く.特に上下に剥離し.後方を広く見るために両側の鼻根部の粘膜を含めてもよい。
(4) 中隔軟骨を剥離し.対側の鼻中求の粘膜骨膜を可能な限り剥離する。 後側に剥離する場合は.中隔軟骨の一部とふるい骨の垂直板を除去し.翼状静脈洞の前壁が見えるまで骨中隔を見つけたら骨ノミで除去する。 最後に.後鼻孔の癒着を防ぐため.前鼻孔からゴムかプラスチックのチューブを挿入する。 必要であれば術後定期的に拡張術を行う。
4.経上顎洞アプローチ
この方法は成人の片側後鼻孔閉鎖症にのみ適しており.de Lima法を用いて上顎洞から後鼻孔部まで中隔洞後群を開通させ.閉鎖中隔の切除を行う。