腰部脊柱管狭窄症は.様々な原因により脊柱管の径が短くなり.硬膜や脊髄.神経根が圧迫され.それに伴う神経機能障害が発生する疾患です。 腰痛や腰下肢痛などの一般的な腰椎疾患の原因の一つで.腰部脊柱管狭窄症症候群とも呼ばれ.40歳以上の中高年に多くみられます。 安静時には無症状であることが多いが.一定距離を歩くと下肢の痛み.しびれ.脱力などの症状が現れ.一定時間しゃがんだり座ったりすると緩和されて.歩行を継続できるようになる。 症状が悪化すると.歩ける距離が短くなり.休息に必要な時間が長くなります。 鄭州大学第一附属病院整形外科 Tang Hengtao
原因
腰部脊柱管狭窄症は.先天性の腰部脊柱管狭窄症から脊椎の変性疾患.外傷による脊椎骨折や脱臼.腰部手術後の脊柱管狭窄症など.複雑な原因を持つ整形外科疾患として一般的に知られています。 その中で最も多いのが.変性腰部脊柱管狭窄症です。 原発性腰部脊柱管狭窄症：純粋に先天性の骨発育異常によるもので.臨床的にはあまり多くありません。二次性腰部脊柱管狭窄症：椎間板.関節や脊椎のすべり症の退行変性.外傷性骨折脱臼.変形性骨炎などによって起こります。 その中で最も多いのが.変性性脊柱管狭窄症です。
クリニカルプレゼンテーション
この病気は.40歳から50歳の男性に多く.発症は緩やかで.経過もゆっくりです。 狭窄の原因は複雑で.臨床的に狭窄のある部位により.典型的な症状として.慢性腰仙痛.下肢痛.両下肢の進行性脱力感やしびれ.間欠性跛行.歩行困難などがあります。 しびれは足から上.ふくらはぎ.大腿部.腰仙部へと進行し.腹部のえぐれを感じ.重症の場合は便通異常や半身不随になることもあります。 腰部過伸展を行うと.下肢のしびれや痛みが増強されることがあり.過伸展テストが陽性となり.脊柱管狭窄症の診断に重要なサインとなります。
1.腰痛が長く続き.時に下肢への放散を繰り返す。
2.間欠性跛行（かんけつせいはこう
立ったり歩いたりすると.腰痛.足の痛みやしびれ.脱力感.痙攣などが起こり.徐々に悪化して歩けなくなります。 数分間座ったりしゃがんだりすると.上記の症状が消え.間隔が空いているため歩き続けることができるため.間欠性跛行と呼ばれています。
3.一部の患者さん
しびれ.冷感.脱力感.一部の筋肉の萎縮.鞍部のしびれ.尿・便失禁.尿意切迫感や排尿困難などがあります。
4.腰椎の過伸展を行う。
これは.脊柱管狭窄症の診断に重要なサインである過伸展テストが陽性であることを示しています。
審査
1. 腰部の正面および側面のレントゲン撮影
2.腰椎穿刺と脊柱管撮影
3.CT検査.CTM検査
4. MRI
5. 筋電図などのその他の検査（圧迫された神経の位置を特定し.鑑別診断をするのに役立つ）。
5.腰椎の側面および斜めのX線撮影が通常必要であり.時には過伸展および過屈曲の側面X線撮影を追加することもある。 椎間狭窄.骨棘.小椎関節の変形性関節症などを示すことがあり.主に腰椎4～5番と腰椎5番仙骨1番の間で見られることが多い。
6.CT検査で矢状径12mm以下.骨棘の後方伸展などが見られ.一般的に小関節レベルのCTフィルムの腰椎4-5.腰椎5-仙骨1を撮影することができます。