医師は.あなたがすぐにそれを見るために役立つ.子供はどのように？ 午後4時.4.5歳の女の子を連れた4人の親が.心配そうに感染症クリニックに駆け込んできた。 医師が問診した結果.子供は日照出身で.5日前に発熱し.翌日全身に赤い発疹が出て.右腰の痛みを伴い.地元の病院で.猩紅熱と診断され.4日間ペニシリン薬の治療を受けたが.子供は高熱が続き.発疹は改善せず.さらに診断と治療のために.両親は当院に連れてきた疱疹の外観は..。 ご両親が当院に来院され.診察と治療が行われました。 子供の皮膚にはトウモロコシのような赤い丘疹が密生し.舌はイチゴ状.背中にはさらに膿疱性の発疹が散見され.肝臓や脾臓は大きくない.股関節は赤く腫れていない.同日の血液検査では総白血球数が多く.好中球比率も高いことが判明した。 猩紅熱に有効なペニシリン系薬剤で4日間治療しても改善しなかったため.猩紅熱の診断に大きな疑問符がつきました。 簡単な話し合いの後.診断は.1）重篤な細菌感染による感染性発疹.2）重症猩紅熱の2点に固定されました。 そして.股関節の痛みの原因を明らかにするために.CRP.血液培養.抗“O&rdquoなどの臨床検査と股関節のレントゲンを処方されたのです。 検査・放射線科との緊密な連携により.すぐに結果が報告され.CRP200mg/Lで重篤な細菌感染症であることが確認され.X線は正常で股関節の敗血症性病変は否定されました。 その結果.猩紅熱と断定できないため.その夜.感染症科の観察室で抗感染症治療のための感受性の高い抗生物質を選択することになった。 翌朝.病室を点検すると.子どもの皮膚の膿疱はかなり減少し.感染症はコントロールされているようでしたが.子どもはまだ高熱が続いていました。 孫建蘭院長は子どもの身体検査を慎重に行い.子どもが右下腹部に大きな圧迫痛を持っていることを確認し.病歴について尋ねました。 そこで.孫社長はすぐに子供の腹部超音波検査を行うことにした。その結果.すぐに「虫垂周囲膿瘍」と判明し.外科的治療を行うことになった。 午後.抗菌薬の結果が返ってきて.〈150〉となり.猩紅熱と診断された。 手術後.子どもはすぐに回復しました。 では.この子が5日間も誤診された原因は何だったのでしょうか？ まず.子どもの年齢による痛みの箇所の説明が不正確で.腹痛を股関節痛と表現したり.非典型的な虫垂炎の症状であったため.医師の診察の焦点がずれてしまったこと。 第二に.その子の典型的な猩紅熱の特徴から医師の思考が制限され.治療過程で適切なタイミングで治療方針を修正することができなかったことである。 第三に.総合的かつ体系的な検査の必要性について.医師の意識をさらに強化する必要があります。 このお子さんの診断と治療は時宜を得た正しいものでしたが.私たちはこの誤診を教訓として.さらに自らの医療水準を向上させ.患者さんにより良いサービスを提供できるようにしなければならないと思います。