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概要：青少年の多くは発疹を伴う発熱を呈する。 初期診断には発疹を伴う発熱の鑑別診断が必要であり，麻疹，風疹，水痘，薬疹，猩紅熱など，原因となる疾患の特定が必要である． 例えば.このケースでは.2日前から発疹を伴う発熱と喉の痛みで来院され.診察・検査の結果から猩紅熱と診断され.抗生物質などの投薬を受けて改善されたそうです。 猩紅熱は溶連菌感染症であり.治療が遅れると合併症を引き起こす可能性があるため.早期の明確な診断が重要です。
[基本情報】男性・16歳
病名】猩紅熱（しょうこうねつ）.肺炎
病院】遼寧省人民病院
相談日】2019年4月
治療方針】隔離＋抗感染症治療（アジスロマイシン点滴）＋免疫増強（細粒グルコースペプチド注射）＋抗菌剤
治療期間】9日間入院治療.15日後外来フォローアップ
治療効果】指数が回復し.病気が治った。
I. 初回相談
2日前からの発熱.咽頭痛.発疹を主訴に来院されました。 1日以内に頭頸部を中心に発疹が出現し.皮膚のかゆみを伴ったため.アレルギーと考え.自己判断でデキサメタゾンとエピナスチンを服用しました。 診察の結果.体温37.1℃.咽頭のうっ血.扁桃腺の肥大なし.イチゴ舌.頭.顔.首.体幹に針先大の密なトウモロコシ状の発疹.一部の発疹は融合.発疹間の皮膚は鬱血.両肺の呼吸音は粗く.少し水泡音を聴取することができました。 血液検査では白血球数14.5×10^9/L.好中球数87.4％.肺CTでは両肺に少し炎症がみられました。
症状の引き金となる病気の種類を診断するには.水痘.猩紅熱.麻疹.風疹.薬疹などの発疹性の病気を伴う発熱かどうかを区別する必要があります。 発熱後の発疹の期間と発疹のパターンについては.水痘（ウイルス感染症で24時間発疹が続き.通常は黄斑-丘疹-疱疹-痂皮の過程を経る）.麻疹（ウイルス感染症で発熱後3-4日しないと発疹が現れず.黄斑-丘疹の大きさが異なる）.風疹（24時間発疹でパターンは様々）.薬害（薬の使用歴）が例外とされます。 以上.患者の発熱.咽頭炎.典型的な猩紅熱様発疹.血液検査で細菌感染が示唆されたことから.肺炎を合併した猩紅熱と初期診断し.家族に隔離と抗感染症治療が必要で.入院は1週間以上になる見込みであると伝えた。
II.治療歴
入院後.患者さんとご家族は肺炎の併発に不安を感じていたため.心理的な指導や病状の説明を行い.治療に対する自信を高めていただきました。 この患者には精密検査と詳細な病歴聴取を行い，10日前に受けた結膜炎に対するレボフロキサシンとオフロキサシン眼軟膏の外用治療について質問したところ，レボフロキサシンとオフロキサシン眼軟膏の外用治療は，結膜炎の治療と同じであることがわかった。 病歴と各種検査.病原所見から肺炎を合併した猩紅熱と診断された。 ペニシリンおよびセファロスポリンアレルギーの既往があったため，アジスロマイシンの点滴が選択された． また.一刻も早く回復するために.薄いグルコースペプチドの注射など.一定の免疫力を高める処置がとられました。
III.治療成績
入院後.発熱はなくなり.咽頭炎は徐々に改善し.発疹は徐々に治まり.皮膚のかゆみは軽減し.発疹は少量の剥離がみられた。 9日間の入院の後.退院となりました。 この患者は退院し.抗菌薬の経口投与を続け.半月後に肺CTと定期的な血液検査のために再来院するよう指示された。
IV.注意事項
治療後.病状が回復されたことは喜ばしいことですが.数点注意が必要です。
1.退院後も経口抗菌薬療法を継続し.自己判断で中止しない。 2.経過観察を続け.半月後に再来院して経過観察する。
2.猩紅熱は生涯免疫疾患ではなく.溶連菌に再感染する危険性があるため.体の免疫力を高めるために運動量を徐々に増やし.体力づくりの習慣をつけ.退院後は軽い食事で完治させることが望ましいとされています。
猩紅熱の発疹はうっ血性の発疹で.皮膚のかゆみを伴うこともあります。 かぶれがひどいほど.はがれ方が目立つようになり.傷跡も残りません。 ただし.かゆみがあるときは.細菌感染や傷の原因となるため.かかないようにしましょう。
V. 個人的な洞察
1.猩紅熱は発熱.咽頭炎.典型的な発疹を主徴とし.細菌感染症なので.総白血球数は（10-20）×10^9/Lまで上昇し.好中球は80％以上となります。 水痘.麻疹.風疹の血液検査では.通常.白血球が正常または減少し.単球またはリンパ球の割合が増加します。 薬疹は.猩紅熱様の発疹が現れ.皮膚のかゆみや血中好酸球の上昇を伴うこともありますが.猩紅熱では発疹の後に好酸球が増加することもあり.薬疹との区別が難しいこともあります。
2.発熱性の発疹がある場合は.積極的に医師の診察を受け.どの病気が原因かを判断し.対症療法を行う必要があります。 猩紅熱が原因の場合はペニシリンが望ましいので.ペニシリンにアレルギーがある場合は早めに医師に伝え.エリスロマイシンやアジスロマイシンなどのマクロライド系を塗布してください。 また.症状が治まった後も.病状改善を高めるための薬物療法について医師のアドバイスに従うこと.退院後も定期的に病状を見直し.回復を確認することが重要です。