膵臓の嚢胞性腫瘤には良性から悪性まで様々な疾患があり.一般的には.偽嚢胞.真性嚢胞.嚢胞性腫瘍に分類されますが.偽嚢胞が最も多くみられます。 仮性嚢胞は.上皮組織のない繊維質の壁を持っています。 真性嚢胞は.先天性単純嚢胞.多嚢胞性疾患.皮膚嚢胞.貯留嚢胞などが一般的で.嚢胞の壁は上皮で覆われている。 嚢胞性新生物は.形質細胞性嚢胞性新生物（SCN）.粘液性嚢胞性新生物（MCN）.乳管内粘液性嚢胞腺腫（IPMN）の3つに大別されます。 いずれも嚢胞性病変が主体であるが.病理学的変化の違いから鑑別診断や治療に多少の差がある。 膵嚢胞の診断は.病歴.症状.徴候に画像検査を組み合わせて行うため.難しくはありません。 真性嚢胞の多くは身体検査で偶然発見されますが.仮性嚢胞は通常.腹部外傷や膵炎の既往が比較的はっきりしています。 診断が明確な真性嚢胞は.当面は外科的治療を行わずに経過観察することも可能です。 膵体尾部に発生した真性膵嚢胞の多くは膵体尾部切除が望ましく.脾臓や胃などの関連臓器の部分切除を状況に応じて行い.サイズが大きく癒着が強く外科的に切除できない場合は膵嚢胞-消化管吻合を行い.膵頭部や体部に生じた場合は状況に応じて手術方法を選択します。 2.仮性嚢胞 （1）治療の原則：一般に.直径6cm以上の嚢胞で.4～8週間経過観察しても沈静化しない場合は.手術を考慮すべきとされている。 しかし.すべての膵仮性嚢胞に外科的治療が必要なわけではありません。 例えば.急性膵炎後の仮性嚢胞の自然退縮率は約50％以上といわれています。 無症状あるいは症状が軽い場合には観察期間を延長したり.仮性嚢胞と明確に診断された場合には長期間の経過観察を行うことが適切である。 (2) 治療：経皮的ドレナージ（CTまたは超音波ガイド下）.内視鏡的治療（内視鏡的直接穿刺・ドレナージ.内視鏡的超音波ガイド下穿刺・ドレナージ.十二指腸乳頭からの膵管内挿）.外科的治療：内排水（嚢胞性胃ろう吻合.嚢胞性空腸-en-Y吻合.嚢胞性十二指腸ろう）.外排水.膵臓 膵臓切除術（膵頭十二指腸切除術.膵体尾部切除術.膵臓全摘術など）.腹腔鏡手術。 (仮性嚢胞の大きさや位置.嚢胞自体の状態.病態の性質等によって異なります）。 3.嚢胞性腫瘍 膵臓の嚢胞性腫瘍は放射線治療や化学療法に鈍感で.外科的治療が唯一の方法となります。 形質細胞性嚢胞性新生物（SCN）や小枝状管内乳頭粘液性嚢胞腺腫（IPMN）を除き.診断が明確で.小さく.明らかな症状がないものは.すべて手術で積極的に治療することが必要である。 悪性腫瘍が嚢胞腺癌であっても切除率は高く.根治的切除により長期生存が得られることが多い：（1）形質細胞性嚢胞新生物（SCN） 画像所見が非典型的でSCNと明確に診断できず.悪性を否定できない場合はすべて膵切除を施行する必要がある。 病変が3cm以下で診断が明確な無症候性SCNは.定期的な画像検査で経過を見ることができる。 (2) 粘液性嚢胞新生物（MCN） MCNは悪性率が高く.全例外科的治療が必要である。 MCNの患者さんの中には.核出しが可能な方もいますが.悪性の可能性があるMCNでは局所切除だけでは十分でない場合があります。 非浸潤性MCNの切除が不完全だと.再発や根治治療が受けられなくなる可能性がある。 術後のフォローアップ計画：6ヶ月ごとに画像診断を行い.2年後は毎年行う。 乳管内粘液性嚢胞腺腫（IPMN）：IPMNは明らかに悪性傾向があり.すべて外科的切除で治療する必要がある。 IPMNの約半数は膵頭部または膵鈎部に発生し.膵頭十二指腸切除術（Whipple法）が最も一般的な術式である。 尾部に発生した場合は.膵体尾部切除術を行います。 異型過形成を伴うIPMNの切除の妥当性を判断するために術中凍結病理検査が必要であり.陰性縁を確保するために術中凍結病理検査が重視される。 2009年にMayo Clinicの専門家がIPMNの手術適応に関する文献をまとめた。 3cm以上の主膵管型.分膵管型.症状のある3cm未満の分膵管型のIPMNは外科的に切除し.3cm未満の分膵管型のIPMNで付着結節がなく無症状のものは厳密な経過観察に入ることが可能であるとした。 1cm未満の病変は1年ごとにMRIまたはCT検査を行い，病変が安定し壁結節がなければ経過観察を継続し，1～3cmの病変は超音波内視鏡で壁結節または主膵管の拡張を確認し外科的切除が必要，1～2cmで超音波内視鏡で発見できない場合は6～12ヶ月にCTまたはMRI検査，2～3cmは3～6ヶ月ごとに検査，フォローアップ中も検査が必要 症候性病変.3cm以上の病変.その他の高リスク因子に対しては.外科的切除が必要である。