症例：小王は10歳を過ぎた頃から.胃の不快感を繰り返し.頻繁に下痢をするようになった。最初の数年は1日3~5回とややましだったが.ここ2年は特に頻度が高く.最大で15回にもなる。腹痛は.冷たい飲み物を飲んだとき.お酒を飲んだとき.刺激の強いものを食べたとき.ストレスを感じながら仕事をしたときによく起こります。下痢は短時間に頻発し.特に夜寝る前に多い。少なくとも3回は同様に。今年は一晩中下痢が続くことが何度もあり.少し前からは黄色い薄い水のようなウンチも出ています。複数回の胃カメラ.大腸カメラ.腹部超音波検査.肝機能・腎機能検査では.特に大きな異常はないのでしょうか？どのような病気を考えたらよいのでしょうか？
過敏性腸症候群とは何ですか？
過敏性腸症候群は.腸の習慣や便の性状の変化を伴う腹痛や不快感.および日常臨床検査でこれらの症状を説明できる器質的病変がないことを特徴とする消化管機能障害です。過敏性腸症候群は.外来でよく見られる疾患で.若年層に多く見られます
私たちの一般人口における過敏性腸症候群の全有病率は6.5％であり.青少年の間でより高い有病率となっています。有病率は男性より女性の方がやや高く.すべての年齢層で発生しますが.若年層と中年層で多く.高齢者では減少します。
過敏性腸症候群は3つに分類され.同時に互換性があります。
過敏性腸症候群（IBS）は.臨床的には下痢型過敏性腸症候群（IBS-D）.便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）.混合型過敏性腸症候群（IBS-M）の3亜型に分けられ.この3亜型がそれぞれIBS患者の1/3を占めているという研究報告もあります。
IBSの様々なサブタイプは互いに重複することがあり.IBSの患者さんは異なるサブタイプの間でスイッチすることがあるため.治療は主に下痢.便秘.腹痛.腹部膨満などの臨床症状の頻度と重症度に基づいて行われます。
心理的な要因が関与するため.過敏性腸症候群は小さな難治性疾患となる
共通する病態
1.心身症や中枢神経の異常。
2.炎症と感染症。
3.腸内細菌叢と代謝異常。
4.食品とIBS：タバコ.アルコール.スパイス.寒さ.油とハード.これらのものは.多かれ少なかれ消化管を刺激している.一般市民はそれが問題ではない食べるが.誰があなたの胃腸管のように過敏それを聞かせて。
5.遺伝子多型とIBSの感受性。
心身症は.過敏性腸症候群の発症の重要な要因である。過敏性腸症候群の原因はまだ不明で.主に胃腸の動きの異常.内臓知覚の異常.精神的な要因.食物不耐性などです。過敏性腸症候群の発症には.心身症が重要な要因であると考える専門家が増えています。
心理的要因が患者の臨床症状.症状の種類.重症度に影響を与える可能性があることは常識となっています。現在では.特に良好な医師・患者関係の重要性が強調されており.医師は心理的障害を持つ患者に対して十分な理解とコミュニケーションを与え.長期的なコンタクトを維持することが必要です。認知療法は短期的な心理的治療様式であり.個人の正しい認知を確立し.認知教育や行動を通じて.患者の認知を修正することを目的とする。認知療法の目的は.個人の正しい認知を確立し.認知教育や行動を通じて.患者の病気に関する誤った知識を修正し.正しい認知の再建を実現し.心理障害と身体症状を緩和または除去することである。また.被った病気の良性.予後の良さを認識し.治療に対する自信を持ち.患者さんの感情や行動を調整することで.長期的な臨床症状の緩和とQOLの向上を達成することに重点を置いています。
過敏性腸症候群以外の危険サインと必要な検査（カッコ内）
1.貧血などの血液検査異常（全血球数[CBC].便潜血）。
2.50歳以上の高齢者における新たな症状の発現（大腸内視鏡検査）。
3.便に血が混じっている（便潜血.陽性の場合は内視鏡検査を行う）。
4.睡眠中に覚醒する夜間症状（胃カメラ.症例別検査）。
5.意図しない体重減少（血沈[ESR]；内視鏡検査）。
6.最近の抗生物質の使用（クロストリジウム・ディフィシル・トキシン）。
7.炎症性腸疾患.セリアック病.大腸がんなどの他の胃腸疾患の家族歴（便中カルプロテクチン；ESR；これらのいずれかが陽性の場合内視鏡検査；セリアック病検査）。