1.上部尿路上皮性新生物とは？ 上部尿路腫瘍とは.膀胱から遠位尿管までの尿路に発生する腫瘍性新生物と定義され.上部尿路腫瘍の最終病理結果は.ほとんどが尿路上皮がん（以下.UTUC）である。UTUCの発症は70～90歳の男性に多いこと.女性患者は男性患者より悪性度が低いこと.との相関関係はどうなっているのか。 喫煙は上部尿路腫瘍の最も重要な修正可能な危険因子である。発症率は喫煙者は非喫煙者の3倍で.喫煙量と相関する。長期喫煙者（45年以上）では発症率は通常の7.2倍である。その他の関連因子としては.鎮痛剤の乱用.職業性曝露（化学.石油.プラスチック産業）.慢性炎症（尿石.閉塞関連の慢性細菌感染症 ). 特に.中国人の場合.尿崩症の発症は主にアリストロキア酸を含む漢方薬の使用と関連している。 3）尿崩症の症状は？ 血尿の臨床症状として最も多いのは.肉眼的あるいは顕微鏡的に.尿路上皮に異種あるいは腫瘍性の病変が生じることであり.次いで.尿路の過成長や水腎症の拡大が進行するためと考えられる.通常は鈍い腰痛が現れます。 腰部や腹部にしこりがあり.短期間で体重が減少し.食欲不振や骨痛がある場合は.病気が進行していることが多いようです。 そのため.高齢の男性では.尿の色に異常がある場合は.速やかに医師の診察を受けることが重要です。1）超音波検査：腎盂や尿管の分離拡張を検出できる非侵襲的検査で.しばしば低エコーの固形腫瘤を検出します。2）CTUまたはMRU：上部尿路を3次元画像化できます。腫瘍の浸潤範囲.収集系以外の関連腫瘤.リンパ節の存在を判定するのに効果があります。 3) 膀胱鏡検査：上部尿路腫瘍は膀胱癌と合併することが多いため.膀胱鏡検査により膀胱腫瘍の合併の有無を明らかにする。 4) 尿管鏡検査：腫瘍を直接可視化でき.尿管鏡を通して疑わしい病変を直接生検することも可能である。 ただし.生検は小さなサンプルで行われることが多く.腫瘍の最終ステージを正確に判断することは困難であることは言うまでもありません。5 UTUCはどのように治療されるのか？ 根治的尿管切除術と膀胱摘出術は.依然としてUTUCの治療の「ゴールドスタンダード」であり.この手術は開腹または腹腔鏡で行うことができます。 また.孤立腎や慢性腎不全など.腎摘出後に腎移植や長期透析治療が必要な場合は.従来から腎温存が必要とされています。 現在では.腫瘍が小さく低悪性度であり.対側の腎臓が正常である一部の症例では.内視鏡治療や腎部分切除術が可能であることを示唆する研究結果が増えてきています。 進行したUTUCの患者さんでは.膀胱癌の経験に基づいて化学療法が行われることがほとんどですが.臨床的根拠は不十分です6。 UTUCの予後はどうですか？ 他の腫瘍と同様に.上部尿路尿路上皮腫瘍患者の生存の最も重要な予測因子はやはり腫瘍の病期であり.最も一般的な病期分類はTMN期である；病期が進むほど予後は悪い；腎周囲および尿管周囲脂肪を貫くT3期の腫瘍患者の生存率は著しく低い；骨盤と尿管腫瘍の予後を明確に比較するものはない。 UTUCの予後に影響を与えるその他の要因としては.腫瘍のグレード.in situ癌の有無.リンパ管侵襲.膀胱癌の有無が挙げられる。 この記事は.Huang Jiwei
博士のご好意により掲載されています。