海外からセリアック病を見に来る患者さんは.地方の女性が多く.国内を転々としているのをよく見かけますが.全く深刻な問題ではない「軽症」が.これだけ多くの人の問題になるのかと.悲しくなることもあります。 ここで.ちょっとだけ科学の力を借りてみましょう。 子宮頸管びらんの多くは.基本的にエストロゲン濃度の高さによる扁平上皮接合部の外方移動で.生殖期には子宮頸管びらんとして現れ.閉経後エストロゲン濃度が下がると子宮頸管もむき出しになるという.全く治療の必要のない数個の「ニキビ」と同じ生理的変化なんだそうです。 その他.出産後の子宮頸管裂傷による子宮頸管粘膜外反が原因で.ごく一部.子宮頸管炎が原因の場合もあります。 子宮頸部びらんの認識の違いから.治療に対する認識にも違いがあります。 海外では.臨床症状のない人は治療せず.細胞診（TCT）とHPV検査（あれば）だけを行い.細胞診に異常があればそれに応じた治療を行うという医師がいます。 必要に応じてコルポスコピーと病理検査を行い.CIN病変があればCINとして治療し.なければHPVとTCTの結果に基づいて次のフォローアップを決定します。 子宮頸部びらんは.子宮頸がんと関係があると信じている人が多く.また.一部の医師が利益優先で自慢や誤解を招くため.女性にとって心理的ストレスとなり.「心の病」にしてしまい.ひどいびらんでも数年間同じ部屋におらず.毎日のように医療機関にお世話になることが大きな悩みの種になっています。 個人的には.子宮頸がんと子宮頸部びらんはあまり関係がなく.びらんが多いように見える子宮頸部は子宮頸がんでなく.子宮頸部が滑らかであったり.表面に小さな赤い点がいくつかあるものは.子宮頸がんや前がん病変がある可能性が高いと考えます。 早期の子宮頸がんや前がん病変は肉眼では確認できず.子宮頸部スミア（TCT）検診とHPV検査.そしてコルポスコピーと生検による確認に頼ることになります。 したがって.年1回のTCTを行い.問題があれば速やかに治療すれば十分である。 個人的には.子宮頸がんがセリアック病のレーザー治療として.治療を遅らせているケースを何度か見たことがあり.本当に悲しい気持ちになりましたね 子宮頸がんや前がん病変の早期発見のためには.子宮頸部びらんの有無にかかわらず.1年に1回のTCTが推奨されます。HPV検査も陰性であれば.3年に1回のTCTで十分です。 現実にはまだ見逃しているケースが見受けられるので.やはり毎年TCTを行い.性交渉後の出血やその間の接触出血がある場合は検査回数を増やすことが望ましいと思います。 現在.セリアック病の過剰治療が行われていますが.これは概念に惑わされ.金銭的な利益など他の要因に振り回されているのが現状です。 理学療法は.深すぎると子宮頸管の弾力や硬さに影響を与え.出産時に子宮頸管の裂傷を引き起こす可能性があるため.お勧めできません。 産後の子宮頸部びらんは.びらんがひどく.過度の白斑や通常の性交後の出血がある場合は.レーザー.マイクロ波.凍結療法で治療することができます。 膣炎やクラミジア・トラコマティス（CT）感染を併発している方は積極的に治療を行い.局所感染対策後に症状が大幅に改善されることがほとんどです。 初期のがんを炎症と誤診して治療が遅れることがないように.治療前に子宮頸がんを除外する必要があります。 かつては.10〜20％の硝酸銀溶液や重クロム酸カリウム溶液が一般的に使われていた。 この2つの薬剤の腐食作用は極めて強く.現在ではほとんど使用されていない。 現在では.エベネゼル座薬やエベネゼル液の形で使われることが多くなっています。 理学療法は最も一般的で効果的な治療法であり.そのほとんどが1回の施術で治すことができます。 原理は.子宮頸部びらん表面の単層の円柱上皮を様々な物理的方法で破壊し.壊死させて剥落させ.新しい扁平上皮の層で覆うというものである。 治癒には3～4週間.深い病変の場合は6～8週間程度かかります。 電気アイロンやホットアイロンは.頸管癒着を起こしやすいため.現在ではあまり使用されていません。 凍結療法は傷跡を形成しないため.通常.頸部狭窄は起こりません。 子宮頸管の狭窄もレーザー治療では稀で.多くはより表層であれば子宮頸管の弾力性に影響を与えません。 理学療法の注意点：①治療前に細胞診のための子宮頸部スメアをルーチンに行うこと。 急性生殖器炎がある場合は禁忌とする。 月経後3～7日以内に.性行為を行わずに投与すること。 理学療法後は膣分泌物が増加し.水っぽい分泌物も多くなり.術後1～2週間でかさぶたを剥がすときに少し出血することがあります。 (5) 傷が完全に治癒していない期間（4～8週間）は.入浴.性交渉.膣洗浄を控えること。 (6) 理学療法は.術後出血.頸管狭窄.感染症などを引き起こす可能性がある。 治療後は.治るまで定期的な経過観察が必要で.頸管狭窄の有無に注意する必要があります。 一般に.子宮頸部びらんに対しては.LEEPや子宮頸部円錐切除術は推奨されません。 出産による古い子宮頸部裂傷や粘膜外反には.子宮頸部修復術が可能です。