高齢の方は顔にポツポツができることが多く.深刻に考えていない方も多いようです。 年をとれば顔に何か生えてくるのは当たり前だと思われているのです。 このようなプラークの治療には患者さんは積極的でなく.皮膚科でレーザーや凍結療法を受けることが多いようです。 実は.これは極めて間違った考え方.やり方なのです。 なぜなら.これらの斑点の多くは悪性腫瘍である可能性があるからです。
高齢者の顔面によく見られる悪性皮膚斑には.基底細胞癌.扁平上皮癌.メラノーマなどがあり.良性皮膚斑には.色素性母斑.老人斑.日光角化症.ケラトアカントーマなどがあります。 これらの悪性皮斑の初期段階は良性皮斑と類似していることが多いため.見分けがつきにくく.患者さんは治療を怠ることが多いようです。
基底細胞癌：初期は無症状であることが多いが.初期はほとんどが基部がイボ状に盛り上がった硬い斑状の丘疹で.一部はイボ状に盛り上がっている。 基底細胞がんは一般的に4つのタイプに分けられ.最も多いのは結節性潰瘍型である。
1.結節性潰瘍型：初期には表皮に米粒から小豆大の小さな蝋状の結節が出現し.表皮は通常かなり硬く.表面には拡張した毛細血管が少数認められることが多く.皮膚表面よりやや隆起しないか.紅斑に似たもののみ.あるいはやや結節状で.表面の皮膚は軽く陥没しています。
結節は次第に拡大し.あるいは近くに新しい病変が出現し.融合して蝋質の円盤状のプラークを形成し.しばしば中心に褐色.黄褐色または鈍灰色のかさぶたができ.その下に潰瘍ができ.これが次第に拡大して.指の爪大から銅貨大まで.丸.楕円または形のない潰瘍となり.縁は固く巻き上がり.しばしば半透明で不均一で.周囲の皮膚には炎症がないことがあります。 ベースは真珠のような.あるいは蝋のような外観で.時には傷の表面が完全にかさぶたに覆われることもあります。 潰瘍はゆっくりと周囲に広がり.ネズミの噛み跡のように深くなり.びらん性潰瘍と呼ばれる基底細胞癌の典型的な臨床型を形成します。 顔面に発生し.鼻.耳.眼窩.上顎洞などの軟骨や骨組織を破壊し.出血や頭蓋内浸潤.醜状を呈することがあります。 以下は.手術前と手術後の写真です。
2.色素沈着型：結節が扁平より表層にあり.損傷は結節性潰瘍型と同じです。 色素が多いため.病変の縁は真珠のような光沢がありますが.点状や網状のくすんだ茶色や濃い茶色の色素斑もあり.中心部には色素沈着もみられます。 以下は.ビフォーアフター比較です。
3.硬化型・線維型：頭部や頸部によく見られ.黄色や黄白色の硬い斑点で.やや隆起し.境界が不明瞭で強皮症に似ており.長い間そのままで.やがて潰瘍化することがあります。
4.表在型：主に体幹に生じる表在性の病変で，1個または数個の浸潤性紅斑，表面の剥離または痂皮，縁のやや隆起，または病変全体，縁の少なくとも一部は小さな真珠様または線状の堤防の形をとる． このタイプは.最終的に線維化する可能性があります。 乾癬.湿疹.脂漏性皮膚炎に似ている。
基底細胞癌は老人性疣贅や日光角化症との鑑別が必要である。
主に手の甲.額.体幹などの表皮にできる良性のイボ状のもので.大きさはピンヘッドキャップから大豆1粒分以上.薄茶色から濃い茶色.あるいは黒色.皮膚の少し上にある.あるいは乳頭状のものです。 しかし.6ヶ月以内に発疹が急激に拡大したり.数が増えたり.明らかなかゆみを伴う場合は.基底細胞癌に悪性化する可能性があります。
扁平上皮癌：角化症.粘膜白斑などの前癌病から転化することが多い。 急速に成長し.早い段階で潰瘍を形成します。 結節型やカリフラワー型で深部への浸潤が少なく.根元が動くものもあれば.蝶型で深部への浸潤が顕著で.骨を巻き込むことも多く.破壊的なものもあります。 扁平上皮癌は.しばしば膿性感染を伴い.悪臭と疼痛を伴う。 局所リンパ節転移が多く.悪臭を放ち.膿性の分泌物が多く.出血しやすい頭部の巨大扁平上皮癌の患者；頸部のリンパ節転移が発生する。 扁平上皮癌は.発生部位である皮膚粘膜接合部で最も早く発症し.粘膜発症のものは転移しやすいと言われています。 以下は.手術前と手術後の写真です。
扁平上皮癌は.日光角化症やケラトアカントーマなどの前癌病変との鑑別が必要である。
光線性角化症は.老人性角化症とも呼ばれ.中年以上の男性に多くみられます。 病変は暗褐色の鱗屑に覆われた褐色の角化性斑点で.容易に剥離することはない。 孤独であることが多い。 病気の経過は慢性的です。 イボや結節の形で急速に拡大する病変や.破裂するような病変は.進行性の扁平上皮癌の可能性を示唆しています。
ケラトアカントーマは.日光にさらされた部位にしばしば発生し.2-3週間以内に.中央に角栓.結節の縁に毛細血管の拡張を伴う滑らかな赤色の結節として.前駆症状なしに急速に出現する。 分化型扁平上皮癌の結節は滑らかでなく.結節縁が半透明である。 初期には臨床症状.病理学的変化ともに扁平上皮癌と類似しており.両者の鑑別は困難である。 しかし.扁平上皮癌に比べて発症が早く.通常は破裂することなく自然治癒することが可能です。
メラノーマは中高年に多く.女性よりも男性に多く発生します。 女性より男性に多く.下肢.足に多く.次いで体幹.頭頸部.上肢に多くみられます。 主な症状は.急速に成長するメラニン性結節です。 初期には正常皮膚や色素性母斑にメラノーシスが生じ.色素の増加や黒色の濃化が見られ.その後.病変部の拡大.硬さの増加.かゆみや痛みを伴うことがあります。 メラノーマの病変は.盛り上がったもの.斑点状のもの.結節状のもの.粘液状のもの.カリフラワー状のものなどがあります。 皮下組織に成長すると皮下結節や腫瘤として現れ.四方に広がると星状暗点または結節として現れます。 メラノーマの局所リンパ節転移.あるいは局所リンパ節腫大が一般的な症状である。 進行すると.血液の流れから肺.肝臓.骨.脳などに転移する。
悪性黒色腫は.一部の色素性皮膚病変.特に色素性母斑に.しばしば初期の悪性黒色腫の可能性を示唆する以下の変化がある場合.鑑別が必要である。
(1) 色の変化。色素が濃くなったり薄くなったりする。
(2)腫瘍の四方八方への広がりや自己変性により.しばしば凹凸やギザギザが生じる辺縁部の変化。
(3) 表面の変化.滑らかでなくなり.しばしば荒れ.鱗状の剥離を伴い.時には血液や液体が滲み出て.皮膚の表面から浮き上がることもある。
(4) 病変部の周囲の皮膚の変化：浮腫んで見えたり.本来の皮膚の光沢が失われたり.白や灰色になったりします。
(5) 異常感覚.局所的なかゆみ.灼熱痛.圧迫痛。
2.メラノーマの予防は.できるだけ日光に当たらないようにすること.特にリスクのある人には遮光スクリーンの使用が重要な一次予防策であり.一般市民や専門家への教育を強化し.早期発見.早期診断.早期治療の3つの早期段階を改善することがより重要であることです。
(1) 摩擦を受けやすい部位に生じた色素性母斑については.生検を行い.病理学的検査を行う。 たとえば.子どもの大きな毛状母斑は.腰の部分でこすれてしぼんでしまうことが多いので.できるだけ早いうちにすべて取り除いておく必要があります。
(2) 腐食性の薬剤や徹底的な冷凍で母斑を刺激することは好ましくない。 ほくろは外傷性の刺激で悪性化し.メラノーマができることが多いので.一度凍らせても何度も繰り返し取れないのは危険です。
以上.高齢者の顔面プラークの多くは皮膚癌であるが.一部の良性プラークと極めて類似しているため.容易に見分けることはできない。 高齢者の顔に新しい皮膚斑が現れたり.以前からあった皮膚斑が変化した場合は.できるだけ早く病院の形成外科を受診し.確定診断を受けることが大切です。 確定診断がつく前に.レーザーやポーション.凍結などの無差別治療を行うと.治療の最適なタイミングが遅れるだけでなく.プラークの悪化やがんの転移を助長することになるため.行わないことが大切です。 つまり.高齢者の顔面プラークを無視してはいけないのです。