心雑音は一般的で重要な徴候であり.心房細動の診断や鑑別診断に大きな価値を持つ。 心雑音の臨床的意義を判断する際には.以下の点に注意する必要がある。 小児科外来では.地域の健康診断で心雑音が見つかり.早発性心疾患が疑われる一次診療病院からの紹介児によく出会います。
実は.このような子どもたちの心雑音は.嗜好品ではありません。 実際.小児のこれらの雑音は機能的なものであり（生理的雑音.無害雑音と呼ぶ人もいる）.臨床的に重要なものではありません。
そのほとんどは臨床的に重要なものではありません。 新生児や乳児に聞こえる心雑音は.年齢とともに弱くなるため.急いで診断せず.定期的に経過観察する必要があります。 小児では.心雑音が器質的雑音の特徴を有していても.特に年長児では.後天性心疾患を除外する必要がある場合がある。 心雑音がないからといって.早発性心疾患児を完全に排除することはできない。 臨床の現場では.早発性心疾患児の中には一時的にあるいは常に心雑音がないこともあるが.しばしばチアノーゼ.心拡大.右心.単心室.完全肺静脈異所性排水など.心不全の再発を示すことがある。 この場合.心房細動が疑われる小児は.さらに補助的な検査を受け.診断を明確にする必要があります。 臨床の現場では.多くの心雑音が一定の性質や特徴を持つものの.経験豊富な医師であれば.雑音の特徴から心前部疾患の種類を事前に推測することができるが.それは包括的なものではなく.他の補助的な検査と組み合わせて行う必要がある。 例えば.胸骨の左端.2番目と4番目の間に雑音が聞こえることがあります。
例えば.左胸骨縁の第2肋骨と第4肋骨の間でgrade III以上の粗い収縮期雑音が聞こえることがあり.臨床医はしばしば心室中隔欠損症を疑うが.超音波所見は大動脈弁狭窄症や肺動脈弁狭窄症であることがある。 このように.臨床聴診と補助的な所見との間に矛盾が生じることは.時に実務上もあり.データを総合的に分析した上で.心房細動の種類を決定する必要があることが示唆される。 4.心室中隔欠損症に肺炎を併発すると.心雑音の性質や強さが変化する場合があることに留意する必要があります。
肺炎や心不全があると雑音は弱くなったり柔らかくなったりし.肺炎や心不全が改善すると大きく荒くなる。左右シャント型前庭疾患の閉塞性肺高血圧症があると雑音は著しく弱くなったり消えたりする。動脈管開存症の特徴である (
PDAの特徴的な徴候は.胸骨左縁の第2肋骨と第3肋骨の間の連続した転がるような雑音ですが.小さな乳児では.肺炎や心不全があると.雑音が弱くなったり.なくなったりすることがあります。
心不全では.肺高血圧症は拡張期に圧力が等しく.シャントが生じないため.収縮期雑音としてのみ聞くことができる。 特に入院中の小児では.臨床医は心雑音を動的に観察する必要があり.その時々の心音聴診の所見だけで.心疾患の有無や性質を判断してはならず.見逃しや誤診につながる可能性があるからである。