梨状筋症候群は.急性および慢性の坐骨神経痛を引き起こす一般的な疾患です。 一般に.総腓骨神経の高枝が洋ナシ筋束の間を通るとか.坐骨神経が洋ナシ筋の腹部を通るとか言われています。 梨状筋が損傷すると.うっ血.浮腫.痙攣.癒着.拘縮が起こり.筋肉の隙間や上下の孔が狭くなり.その間を貫く神経や血管を圧迫し.その結果起こる一連の臨床症状・徴候を梨状筋損傷症候群と呼びます。
1.病因
股関節の外傷による出血.癒着.瘢痕形成.薬剤注入による梨状筋の変性や線維性拘縮.寛骨臼後上部の骨折の変位.過剰な骨のかさぶたなどは.いずれも梨状筋で坐骨神経を圧迫する原因になります。 また.少数の患者さんでは.坐骨神経が骨盤から外に出る経路の変動により過度の圧迫を受け.梨状筋に侵入することがありますが.股関節外旋時に筋肉が強く収縮することにより.長期的には坐骨神経が慢性的に損傷する可能性があります。
2.臨床症状
痛みはこの病気の主な症状で.主に股関節に現れ.下肢に放散することもあります。重症の場合は.痛みが激しくなった後.歩いたり距離を歩くことができず.歩き続ける前にしばらく休息する必要があります。 患者はより深い場所に痛みを感じることがあり.放散する場合は主に同側下肢の背部または後部に.場合によってはふくらはぎ外側のしびれや会陰部の違和感を伴います。 重症の場合は.臀部の痛みが「切れる」「焼けるような」痛みで.足の屈伸.両膝立ちが困難となり.夜間は眠れなくなります。 排尿・排便時や咳・くしゃみなどの腹圧の上昇により.患肢の痛みが増悪します。
3.試験
1.ストレート・レッグ・レイズ試験
ストレート・レッグ・レイズ60°の前に痛みが発生した場合.検査は陽性となる。
2.洋ナシ筋緊張試験
梨状筋の損傷を調べる方法で.具体的な手順は次の通りです。患者は検査ベッドに仰向けに寝て.患肢をまっすぐにして内転・内旋を行い.坐骨神経に放射性の痛みがあれば.すぐに患肢を外転・外旋し.痛みが緩和されれば.すなわち梨状筋緊張検査が陽性となるのです。 洋なし型筋症候群の検査として一般的なものです。
4.診断
診断は.排尿.排便.咳.くしゃみによって痛みが増強する.臀部の痛みが同側の下肢の背部または後面に放散する.といった腓返り症候群の主な臨床症状に基づいて行われる。 また.梨状筋症候群の診断には.患部の股関節の圧迫痛.特に梨状筋部分の萎縮を伴うことがあり.触診では.びまん性の鈍い厚み.筋束や梨状筋.局所の硬さなどが確認されます。
ストレートレッグレイズ60°の前に痛みがある場合.梨状筋が緊張状態に引き伸ばされ.傷ついた梨状筋の坐骨神経への圧迫が強くなるため.痛みが明らかになるため.検査は陽性となります。 しかし.60°を超えると梨状筋が伸びなくなり.痛みも軽減されます。 さらに.ストレートレッグレイズ試験に加えて.梨状筋緊張試験も行う必要があります。 通常.錐体筋症候群の場合.錐体筋緊張試験も陽性となります。
5.鑑別診断
梨状筋症候群の主な症状は.坐骨神経圧迫症状です。 坐骨神経圧迫の原因となる臨床症状は様々ですので.梨状筋症候群の診断には.坐骨神経痛の原因となる他の疾患と合わせて診断する必要があります。
主なものは.坐骨神経痛と放射性坐骨神経痛です。 坐骨神経痛は急性に発症し.臀部から大腿後面.N窩.ふくらはぎ外側を通り遠位端まで坐骨神経経路に沿って痛みが放散されます。
根尖性坐骨神経痛は.椎間板ヘルニア.変形性脊椎症.脊椎骨腫瘍.ligamentum flavumの肥厚などの椎体内および脊椎病変が原因であることが多いです。 発症は遅く.歩行時よりも座位で顕著になり.横臥位で緩和または消失する慢性腰痛の既往があり.症状は再発します。 ふくらはぎ外側や足背の皮膚感覚の低下や消失.背屈時の足や足指の屈曲の低下.足首の反射の低下や消失がみられます。 このタイプの病変の診断には.X線検査が行われることがあります。
また.梨状筋症候群は.臀部膿瘍や坐骨神経脊髄炎など.乾燥性坐骨神経痛を引き起こす他の疾患と鑑別する必要があります。
6.治療
非外科的方法：マニピュレーション.局所閉鎖.筋肉内注射.理学療法.漢方薬.鍼灸などを含む。 梨状筋症候群の治療は.マニピュレーションが中心で.症状を大幅に改善し.患者さんの痛みを和らげることができます。 マニピュレーションを利用する場合.まずは適切なサイトを選択することが大切です。 患者をうつ伏せにし.両下肢を後方に伸ばし.腰部と臀部の筋肉をリラックスさせる。 術者は.後上腸骨棘から大腿骨大転子まで線を引き.その線の中点は坐骨神経が梨状筋の下孔から出る部位からまっすぐ2cm下.その両側が梨状筋となります。 局所閉鎖は疼痛緩和に有効である。