形成外科・美容外科の臨床治療や外来受診では.ケロイド瘢痕が非常に多く見られます。毎日.ケロイド瘢痕に悩む患者さんが多数来院され.その予防と治療は現代医学の課題となっています。ケロイドは美観を損ねるだけでなく.機能障害にまで発展し.患者さんの心身に深刻な影響を与えます。
1. ケロイドとは何か？
ケロイドは外傷の修復に必要なプロセスですが.ケロイドの過剰な増殖は良くなく.病的なプロセスです。ケロイドは病的過程であり.しばしば隆起したプラークや丘疹として.その大きさは原創の境界を超え.自然に消退することはできず.切除してもしばしば再発します。病因・病態は未だ不明であり.治療も困難である。
2.なぜ起こるのか？
ケロイドはほとんどの場合.局所的な傷害による二次的なものです。手術.耳のピアス.火傷.裂傷.擦り傷.刺青.種痘.虫刺されなどがケロイド状の瘢痕の原因となります。長期間にわたって傷が治らないことも一因で.10～14日以上経過しても上皮が生着しない場合はケロイド瘢痕が生じやすいとされています。傷の緊張も罹患の原因です。また.局所の炎症もケロイド瘢痕の原因となります。したがって.にきび.水ぼうそう.毛嚢炎などはケロイド瘢痕になりやすく.にきびケロイドが最も多い。
3.治療法は？
ケロイド瘢痕の治療は難しく.現在は多少とも議論のあるところである。しかし.主な治療法として次のようなものがあります。(1) 局所注射：副腎皮質ステロイド.5-フルオロウラシル（5-FU）.ブレオマイシン.インターフェロンなど。局所注射はケロイドの治療にも使用され.臨床的に良好な結果を得ているものもある。複数の薬剤を組み合わせて局所治療を行うことは.1つの薬剤を単独で局所治療に用いるよりも効果的です。
（2）シリコンフィルム。カプセル化した後に閉鎖することで.角質層の水分補給につながると同時に.瘢痕内の酸素圧を高め.瘢痕を薄く平坦にする効果がある。シリコンの完成品は様々なものがあり.クリーム.ジェル.シリコーンフィルム.シリコーンバンド.スプレー.フォームなどとして市販されています。シリコーンでできた服も販売されています。
(3)圧迫療法。弾性包帯を着用することで.推奨される20～40mmHgの圧力を1日24時間.6～12ヶ月間かけてケロイドを治療することができます。しかし.治療期間が長いため.ほとんどの患者さんが受け入れることは困難です。術後の圧迫療法は再発予防のための重要な方法です。
（4）外科的切除。シリコーンや局所ホルモン注射を12ヶ月間適用しても効果がない場合.外科的治療を検討することができます。しかし.再発の少ない耳たぶのケロイドを除き.それ以外の部位では手術によるケロイドの切除だけでは再発率が高くなります。再発後の瘢痕組織の増殖はより深刻です。手術後に他の治療を併用することが推奨されます。
(5)凍結療法。液体窒素による凍結は66～75％の効率があります。ニキビによるケロイドのような小さな発疹に最も適しています。
(6)レーザー：585nmの色素パルスレーザーはケロイド治療に有効で.CO2レーザーよりも血管特異性が高く.胸部ケロイドのレーザー治療で紅斑.そう痒.傷の高さが著しく改善し.症状の改善が6ヶ月間続くことが研究で示されています。
(7)Radiation therapy(放射線療法)。放射線療法は単独または手術との併用が可能で.通常は術後24時間の放射線療法が.重度のケロイドに最も効果的です。
（8）局所外用薬：以下のものがあります。
4.どのように生活の中で防ぐために？
外傷を避けるためにしてみてください。もし怪我をしたら.外傷治療の基本原則を厳守し.小さな傷はできるだけ早く治療し.上皮を成長させ.できるだけ早く治癒させることです。皮膚の治癒を促進するだけでなく.皮膚の緊張を緩和するような方法であれば.ケロイドの発生を抑えることができます。耳にピアスをしている場合は.何らかの圧迫性のあるピアスを装着することでケロイドの発生を抑えることができます。患者さんには.施術前にケロイドの既往歴があるかどうかを聞いておく必要があります。創傷治癒が長引いたり.切開縫合部に過度の緊張がかかるなど.ケロイドの素因となりうる要因に注意すること。
ケロイドは.過剰な増殖反応である。ケロイドになりやすい患者は.30歳以下の若い人が多く.遺伝的素因があり.肌の色が黒い人にできやすく.中国人は他のアジア人に比べてケロイドになりやすいと言われています。胸.肩や上腕.耳たぶ.頬などが好発部位とされています。ケロイドは一度できると治療が難しく.治療に関係なく再発率が高いのが特徴です。最終的な治療法の選択は.病変の大きさや部位.患者さんの年齢.再発率.美容上の要求.医師の経験.患者さんの自己要求などによって決まります。