妊娠中のHCG値の変化から胎児の保存を導くには?

微量のHCGは受精卵の絨毛層形成時(受精後6日目)に分泌され始め.受精後10日目には母体の血液中に検出される。 受精卵の着床から1週間以内に.血清β-hCG値は5IU/Lから50IU/Lまで上昇し.排卵後14日目には約100IU/Lになります。正常妊娠の最初の6週間は.HCG値は約36~48時間で倍増します。妊娠6週間後.HCG値が6000~10000IU/Lに達すると.HCGの上昇速度は減速し始めます。HCGは妊娠8~10週に到達します。 HCGは妊娠8~10週で約100000~200000IU/Lのピークに達し.10日後(約1~2週間)に急速に減少し.妊娠20週頃に最低値に下がり.分娩まで続きます。分娩後は著しく減少し.分娩後に胎盤の残留がなければ産後約2週間で正常値に下がります。 妊娠中期および後期では.血中HCG濃度はピーク時の約10%である。 自然流産や子宮外妊娠では.hCG濃度は通常低くなります。 多胎妊娠.Rh血液型不適合の溶血を伴う単胎妊娠.妊娠悪阻または絨毛癌では.母体血清HCG濃度は異常に高くなります。 母体血清Free-HCGレベルもまた.ダウン症の胎児では妊娠中期に異常に高くなる。したがって.HCGは出生前スクリーニングの血清生化学マーカーとして使用できる。 妊娠初期には.HCGは急速に増加し.倍加時間は約1.4~2.2日である。 一般に.正常な子宮内妊娠では.血清β-hCG値は最低でも1日あたり24%.2日で53%以上増加すると考えられており.妊娠初期にβ-hCG値を動的に測定し.増殖特性を利用して予後を判定することができる。 初期のHCG値が2000IU/Lより低い場合.妊娠が正常であれば48時間後のHCG値のほとんどが増殖します。48時間後のHCG値の増加が50%未満で.HCG値がまだ2000IU/Lに達しない場合は.胚が死んでいることを示唆します。 通常.完全流産では.HCG値が著しく低下します(48時間後のHCG値が50%以上低下)。 妊娠者では.絨毛芽細胞の増殖が旺盛で.HCGを大量に産生し.血清HCG価は通常.対応する妊娠週数の正常妊娠値よりも高い。閉経12週以降.子宮の増大が一貫して続くと.HCGは10,000IU/Lを超え.しばしば100,000IU/Lを超え.衰えることなく続くので.この差を利用することが診断の助けとなる。 通常であれば.分娩後.HCGは着実に減少し.最初に正常値まで減少するまでの平均期間は約9週から14週である。 絨毛性腫瘍は.妊娠悪阻が9週以上経過した後.または流産.分娩.子宮外妊娠が4週以上経過した後.HCG値が持続的に高い場合.または一旦低下した後に再び上昇した場合.残留妊娠が除外された場合.または別の妊娠が発生した場合.臨床症状との組み合わせで診断することができます。 β-hCGが1800~2300IU/Lの場合.経膣超音波検査で子宮内妊娠を100%確認することができます。 β-hCG比(β-hCG48h:0h)<0.87(またはβ-hCG減少率>13%)の場合.妊娠不成功を予測する感度は92.7%.特異度は96.7%であった。β-hCG比>2の場合.未確定の妊娠部位が妊娠可能な子宮内妊娠として終了することを予測する感度は77.2%.特異度は95.8%であった. PPV86.6%.NPV90.9%であった。 人工授精後16~18日目に.HCG値が300IU/mLに達していれば.生きた胎児が得られる可能性は88%であった。HCG値が300IU/mL未満であれば.生きた胎児が得られる可能性は22%に減少した。 子宮外妊娠では.HCG値は通常正常妊娠よりも低くなります。 HCGを動的に測定する場合.膣からの出血がない場合.HCGの上昇が48時間で50%未満である場合.または血中HCGの減少が緩徐で半減期が1.4日以上である場合には.子宮外妊娠のリスクが高くなります;子宮外妊娠は.β-HCGが2,000 IU/Lを超え.膣超音波検査で子宮腔内に妊娠嚢が検出されない場合に最も多く診断されます。 非妊娠時のHCGの存在は.このホルモンを直接または異所性に分泌する腫瘍の存在を示唆する。例えば.妊娠悪阻.びらん性妊娠悪阻.絨毛がん.卵巣の未熟奇形腫.卵巣の退形成性腫瘍.卵巣の腺がん.視床下部の脈絡膜腫瘍.肝臓の胚性腫瘍.肝細胞がん.腸がん.膵がん.胃がん.肺がん.乳がん.腎がんなどである。