前駆症状とは.簡単に言うと.心臓の中に「ショート」する可能性のある余分な「ワイヤー」を持って生まれてくる人がいる.ということです。通常.患者は無症状であるが.心電図検査で「前兆」が見られる程度である。 しかし.その結果.時々突然心臓がショートして.頻脈（心拍数が1分間に150回を超えることが多い）になり.パニックや動悸.胸の圧迫感.胸の痛み（数分から数時間.程度の差はある）が突然起こることがあります。 短絡」が一時的に解除されると（自分で.あるいは医師が薬を使って）.頻脈は止まり.患者はすぐに正常な心拍に戻り.普通の人に戻ったように感じるのです。 しかし.問題は残り.次に「ショート」が発生したとき.いつまた起こるかわからないため.何度も繰り返される。 心房細動前症候群の患者さんの心臓にある “余分なもの “とは何でしょうか？ 1.人間の心臓には多くの筋肉があり.心房細動前症候群の患者さんの心臓にある「余分な部分」は.実は「電線」のように「電気を通す」機能を持った「肉線」と解釈することができる。 “バイパス”.専門用語では “バイパス “と呼ばれるものです。 2.人間の成長と発達の過程で.それは退化するはずですが.残念ながら.一部の人々のは.完全に退化していないので. “余分なワイヤ”。 ごくまれに.1本だけでなく2本以上の余分な配線がある.つまり「マルチバイパス」になっている場合があります。 ここでも.余分なのは「血管」ではない。 つまり.前置励起症候群は冠動脈疾患や心筋虚血（心臓の血管に問題がある）とは別物で.心電図が心筋虚血に少し似ているだけのことなのです。 もちろん.心房細動前症候群の人の中には.ごく少数ですが.他の心臓疾患を持つ人もいます。 3.発生確率は1000人あたり1.5〜3人なので.多いとは言えませんが.悪くはないでしょう。 4.理論的には.前置励起は先天性のものと考えられる。 通常.遺伝はしませんが.興奮前症候群の人は.肉親にこの症状を持つ人がいる確率が約2倍と言われています。 なぜ「もう一人」なのか？ 1.ある症例では.心電図に「前駆症状」（短絡発作の可能性と解釈できる）が見られるが.「短絡発作」は発生していない（すなわち.頻脈発作は発生していない）。 “前励磁 “が正常で.頻脈のエピソードがあった場合（つまり “短絡”）.その状態を “前励磁症候群 “と呼びますが.もう一つは これを「事前興奮症候群」といいます。 一般的には.以下のような効果があります。 (1)通常の心電図が正常でなく.「予備軍」（短絡）の兆候があり.健康診断の結果が異常となり.就職や入社などに影響が出ることがある。「予備軍」を出産前に知り.妊娠中の発症が心配な女性もいる。 (2) 「短絡」または「重度の短絡」が起こり.数分から数時間.あるいは数日間持続する頻脈が発生すること。 軽症の場合は.突然のパニック.動悸.脱力感.胸の圧迫感.胸痛などが起こり（約90％）.重症の場合は.蒼白.冷汗.血圧低下.さらには黒こげ.短時間失神.意識喪失.ショック状態（約10％）などが起こります。 発作が終わった後（自力で.または医療処置や蘇生処置の後）.人はすぐに回復し.再び正常に見えるようになります。 しかし.これらのエピソードは.時々.数週間.あるいは数日と不規則な間隔で繰り返され.一般に頻度が高くなる傾向があります。 ごくまれに「前置励起」が突然死を引き起こすことがありますが.その確率は前置励起のある患者さん300人に対して年間1人と言われています。 2.一般的に.A型は心臓の左側に「線」が多く生える前駆症状が多く.B型は心臓の右側に生える前駆症状が少なくなります。 3.断続的な前駆動は.通常の心電図として理解することができ.時には正常に.そして時には “前駆動 “を示しています。 このタイプの患者さんでは.頻脈も起こり得ますが.上記のような「重篤な症状」は比較的起こりにくいです。 私は「予備軍」ですが.どうしたらいいですか？ は.頻脈のエピソード（発症時の心電図で確認）がある場合.あるいはエピソードを確認する心電図がない場合でも.通常は「前駆運動」を示す心電図があり.突然.短時間（通常は数分以上）.説明のつかないパニック発作.心拍（数例）.心拍が速くなるなどの頻脈エピソードの可能性が高い場合などです。 いずれも「心臓電気生理学的検査＋ラジオ波焼灼術」（低侵襲技術）が推奨されます)。 特に.「興奮前」の患者さんで原因不明の突然の失神や意識消失があった場合は.できるだけ早い段階でRFアブレーションを検討する必要があります。 大半の場合.1回で完了します。 2番目のケースでは.頻脈のエピソードが一度もないことが事実であれば.一般に「無症候性事前興奮」と呼ばれ.管理戦略は患者固有の状況に合わせて.すなわち一般化せず.患者固有のものとし.専門医に相談する必要があります。 一般に.高周波アブレーションは.後に頻脈が再び発生しない限り.あるいは採用者が必要とする場合は.当分の間.実施しないことができます。 私は「前置励起症候群」で.頻脈のエピソードがあります。 主治医から高周波アブレーションを受けるように言われていますが.リスクが心配で.怖くて受けられませんでした。 確かに.高周波焼灼術を受けないことで.潜在的なリスクを一時的に回避することは可能です。 しかし.施術を受けなかった場合のデメリットとして.薬を長期間服用する必要があり.薬の効果が得られない.一定の副作用がある.頻脈は不規則なエピソードがあり.生活の質に影響を与え.外出が怖くなる患者さんがいる.妊娠中にエピソードがある女性の患者さんへの対応が難しい.通常症状が重い患者さんのうちごく少数に.特に若い患者さんで突然死の可能性がある.一部の患者さんがいるなどが考えられる 長期にわたって頻脈が繰り返されると.心房細動を誘発し.さらに厄介な不整脈となり.患者の病状を急激に悪化させることさえあるのです。 ラジオ波焼灼術は.「前置励起症候群」に対する低侵襲な治療法として長年使用されており.非常に高い成功率を誇っています。 もちろん.手術を行う以上.手術に伴う潜在的なリスクはありますので.必要に応じて.症例数の多い大病院の経験豊富な電気生理専門医やラジオ波焼灼療法専門医に相談することをお勧めします。 臨床の現場や現実から.発作が起きたとき（オオカミが来たとき）に手術を決意し.今度は良くなったとき（オオカミが去ったとき）に勇気がなくなり.次に「またオオカミが来た」ときにまた決心する・・・・・・という患者さんもいらっしゃいます。 紆余曲折を経て.高周波焼灼術を受けることになることが多いですね。 私は興奮前症候群で.薬を飲みたいのですが.効果はあるのでしょうか？ 薬を飲めば「前兆」がなくなり.心電図が正常になるのでしょうか？ 1.薬物には何らかの効果があるかもしれませんが.必ずしもそうではありません。 主な効果は.長期間薬を服用することで頻脈の発作回数を減らすことはできますが.すべての発作を完全に防ぐことは困難です。次に.各発作時に一時的に数錠服用することで発作を止めることができる場合がありますが.効果はゆっくりで30分～1時間かかることが多いようです。 また.患者さんの状態によって.具体的にどのような薬をどのように飲むかは異なります。 薬の選択を誤ると.逆に病状を悪化させることもあります。 また.長期間の投薬は.1つはトラブル.2つ目は薬に一定の副作用があることです。 2.服用後.一時的に「前兆」がなくなり.心電図が正常になる方がいらっしゃいますが.その効果は特に確実ではなく.この方法で心電図を正常にすることはあまり「確実」とは言えません。