ICの典型的な臨床症状としては.頻尿（1日8回以上）.尿意切迫感.膀胱が満たされたときに感じる痛み.排尿後の痛みの軽減などがあります。 身体検査では.膣前壁や膀胱底部の圧迫痛を訴えることがあります。 この疾患の患者さんが示す症状は特異性に乏しく.重症度も様々であるため.医師は診断を下すことが困難です。 診断は.主に彼らの臨床経験と間質性膀胱炎データベースの所見に基づいて行われる。 NIDDKが設定した厳格な基準は.現在では提唱されていない。 感染症や悪性腫瘍の可能性を排除するために.定期的な尿培養と細胞診が臨床的に必要である。 また.尿管結石.膀胱結石.活動性性性器ヘルペス.尿管憩室.化学性膀胱炎（シクロホスファミド）.放射線性膀胱炎.膣炎（クラミジア.マイコプラズマ）などの他の診断の除外が必要です。 ICが疑われる場合は.麻酔をかけて膀胱を拡張させる膀胱鏡検査.ウロダイナミクス検査.カリウム感受性検査.尿検査.膀胱生検など.他の検査で診断をはっきりさせる必要があります。 Zhang Peng, Chaoyang Hospital, Urology, Department of Urology, Inner Mongolia Medical University, Beijing, China Sqinbu and A. Sqinbu, Affiliated Hospital, Urology, China Cystoscopy and bladder hydrodilation 麻酔下で行う膀胱鏡検査は患者にとって痛みが少ないだけではなく.膀胱や尿管の全容を把握することが可能です。 一方.膀胱拡張は.80～100cmの垂直水圧で膀胱に液体を注入し.流れが遅くなり.やがて停止するまで行う必要があります。 膀胱鏡の周囲の尿道を加圧することにより.体液の流出を防ぎ.正確な膀胱容量を測定することができる。NIDDKでは.膀胱拡張は1～2分間維持する必要があるとされているが.2回の膀胱拡張を行うか.拡張時間を10分まで延長すべきとの報告がある。加圧解除時に膀胱鏡で腎糸状球出血を確認することができる。 粘膜下微小血管の末端での点状出血であり.膀胱鏡検査でIC患者の大半に認められる。 腎糸状出血はびまん性で.膀胱の少なくとも3つの象限に広がっています。 拡張術により粘膜ヒダからの出血を認め.古典的なICや潰瘍化したICを示唆する場合もあるが.後者は卵管結紮術を受けた正常女性でも報告されており.症状のある患者には有効な診断指標となる。 B. 尿流動態検査は現在.IC患者に推奨されていないが.初回排尿時の膀胱容量が150ccを超える.排尿前の最大膀胱容量が350ccを超えるなど.特定の尿流動態所見がICの診断を除外するのに役立つ。 ベースラインの排尿状態測定時に夜間排尿がないこと。 ICDBによると.IC患者の約14％が不随意性膀胱収縮を経験しており.臨床的にICと診断することはできない。 しかし.NIDDKは研究目的のためにICの定義を厳しくしすぎており.患者さんに不随意膀胱収縮があることをICの除外基準としている。 「C. カリウム感受性検査は.膀胱上皮の透過性の調節異常がICの症状を誘発する根本的な要因であることを前提に実施されています。 KClテストは.上皮透過性障害によってIC患者を特定するための誘発試験として.Parsonsによって提案されたものである。 検査は.希釈したカリウム溶液（100mLの水に40mEq）を膀胱に注入して5分間維持し.検査前後で切迫感と痛みの程度を0～5のスケールで記録します（0は切迫感と痛みなし.5は切迫感と痛みが激しい）。 スコアが≧2変化したとき.テストは陽性とみなされる。 KClテストの診断価値については.まだ意見が分かれています。 この検査の欠点は.特異性が低く.過活動膀胱の患者さん.放射線性膀胱炎の患者さん.細菌性膀胱炎の患者さんでは偽陽性が出ることがあることです。 また.重症の患者さんでは偽陰性も報告されています。 さらに.この検査は陽性患者に大きな不快感や苦痛を与える可能性があります。 それでも.キシロチオンナトリウムやヘパリンなど.上皮の完全性を回復させるための治療を受けた後.どの患者が成功しやすいかを判断するのにKClテストが有用であることが記録されています。 「E 膀胱生検 膀胱生検は.その組織学的特徴が炎症と類似しており.非特異的であるため.歴史的にICの診断にはあまり有用でないとされてきました。 膀胱生検は膀胱上皮の表在性病変を確認し.in situ癌を除外することができるが.ICの診断には必要ない。 最近の知見では.病理組織学的特徴の中には.特定のIC症状を予測するものがあり.実際にIC症状で観察されるばらつきを減少させる可能性があることが示唆されています。 実際.NIDDKの基準を満たさないが臨床的にICが疑われる患者を含むICDBコホート研究を適用して.病理組織とIC症状の関連を分析することは可能である。 ICDB研究の637名の患者のうち.211名が膀胱生検を受け.以下の基準に従って膀胱の最も重症な病変から2枚の生検を行った：膀胱後壁の粘膜下微小血管の末端にハンナー潰瘍.点状出血があること.ハンナー潰瘍または点状出血がないこと。 さらに.グループ内のコントロールとして.膀胱三角部から小さな生検を行いました。 患者さんには，10点満点のLikertスケールで切迫感と痛みを評価し，排尿日誌で3日間の日中排尿回数を記録した． 前述のとおり.膀胱鏡の病理所見（ハンナ-潰瘍および粘膜下微小血管端からの点状出血の有無）とIC症状のいずれにも統計的に有意な関連は見られなかった。 しかし.独立した多因子プロスペクティブモデルを用いて患者特性を分析したところ.選択的生検は夜間頻尿.排尿回数.尿路痛と関連している可能性があることが判明しました。 特に興味深いのは.膀胱上皮の完全な欠如.固有層における肥満細胞の増加.固有層の微小血管の末端での点状出血の存在で.これらはすべて夜尿症と関連している。 同様に.固有層における血管密度の増加は.夜尿症の進行と関連している。 粘膜下顆粒球凝集塊の増加は.尿意切迫感や夜間頻尿の増加と関連しています。 最後に.排尿痛は膀胱上皮の粘膜欠損の程度.粘膜下出血の程度と関連していた。 これらの重要な知見に基づき.著者らは.ICの病理診断には.膀胱上皮の完全性の喪失.血管障害.粘膜肥満細胞症の3つの側面を含めるべきだと結論付けている。 これらの知見は.この種の疾患の病態に関するいくつかの説の根拠となるとともに.この疾患を診断困難にしている病因の多因子性を示すものである。 ICの発症に至るこれらの現象の連続性については明記されておらず.病態の特徴と自然経過.治療成績との関係はまだ十分に理解されておらず.長期間の追跡調査によってさらに情報を得る必要がある