1.めまいと立ちくらみの違いは何ですか？
めまいは.外部からの刺激がなくても起こる動きの錯覚のことです。 めまいはそれ自体が独立した病気ではなく.めまいを引き起こす病気は何十種類もあります。 めまいは.回転.転倒.揺れ.転倒感.浮遊感.ぶつかり感などがあります。 これらの感覚は真のめまいであり.一般に前庭系の生理的および病的な刺激に関連しています。 めまいは.「ふらつき」とも呼ばれ.頭の中の不快感を正確に表現できない症状です。 軽いふらつき感.浮遊感.微動感などがあり.前庭系の機能障害や低血圧.脳虚血.低血糖.不安感などの状態によって引き起こされることがあります。
患者さんは.自分の症状がめまいなのか.立ちくらみなのか.最初に判断することができ.結果的に診察の盲点を減らすことができるのです。 真性めまいの場合は.通常.耳鼻科を受診する必要がありますが.めまいは耳鼻科疾患だけでなく.内科疾患.神経疾患.整形外科疾患.脳外科疾患.精神科疾患でも見られることがあります。 患者さんが自分で判断するのが難しい場合は.まずめまい専門クリニックに相談し.めまいの専門医に判断してもらうとよいでしょう。
2.めまいの原因による種類は？
めまいは病気の部位によって.末梢性と中枢性に分類されることが多く.前者の方が発生頻度が高い。 日常診療では.めまいは.椎骨脳底部閉鎖不全症.頸椎症.メニエール病.前庭神経炎など.一部のわかりにくい疾患に限定され.一般に「めまい症候群」と呼ばれることが多い。 実際には.末梢性めまいが30～50％を占め.良性発作性頭位めまいが最も多く.次いでメニエール病.前庭神経炎.中枢性めまいが20～30％.精神疾患や全身疾患に伴うめまいがそれぞれ15～50％.5～30％.めまいの15～25％は原因が不明とされています。
3.めまいが主症状となる一般的な疾患をいくつか紹介してください。
めまいの中で最も多いのは良性発作性頭位めまい症で.主に次のような症状が現れます。
(1) めまい発作は.寝返り.家事や靴ひもを結ぶときの立ち上がりなど.頭の位置の変化と関連している。 めまいの持続時間は通常1分以内.難聴や耳鳴りなど.蝸牛の損傷の兆候はない。
(2) 意識消失.半身不随.失語.半盲などの神経症状が陽性でないこと Dix-Hallpikeなどの検査では.めまいや地表の眼振が誘発されます。
前庭神経炎：前庭神経や前庭神経細胞がウイルスに感染することで起こる。 ほとんどの患者は.発病前の数日から数週間の間に上気道感染や下痢の既往があります。 激しい末梢回転感覚は24時間以上.時には数日間続くことが多く.嘔吐.動悸.発汗などの激しい自律神経反応を伴います。 多くは数週間以内に自然治癒する。再発はまれで.半数以上の患者が病後1年以内に一過性の不安定症を発症することがある。 ヒアリングの変更はございません。
メニエール病：病因は完全には解明されておらず.病態の多くは内リンパ液の貯留に関連していると言われています。 めまい.難聴.鈍痛.耳鳴りが繰り返し起こるのが特徴で.通常数十分から24時間以内に発症し.めまいがなく聴力低下や耳鳴りだけの期間も断続的にあります。 メニエール病は1回では診断がつかず.2回以上の経過観察が必要です。
中心性めまいの話に戻ります。
椎骨脳底部系の一過性虚血発作：定型的に再発し.次のような症状を呈する：数分間続くめまい.脳神経.脳幹.小脳.後頭葉の全部または一部の損傷.発作間の神経損傷の兆候はなく.MRIスキャンで新鮮梗塞病巣は認められない。 椎骨動脈における狭窄の有無は.超音波検査.TCD.CTアンギオグラフィ（CTA）.磁気共鳴アンギオグラフィ（MRA）.デジタルサブトラクションアンギオグラフィ（DSA）などで判定することができます。
椎骨脳底部閉鎖不全（VBI）：現在.VBIの診断が広まりすぎているというコンセンサスがあります。 しかし.これでVBIという名称が完全に否定されるかというと.それは議論の余地がある。
先小脳角部腫瘍：めまい発作が多く.小脳失調.側方感覚障害.外転神経麻痺.顔面神経麻痺の徴候を伴う。 病理学的には.聴神経腫.髄膜腫.蝸牛腫として一般に知られている。
めまい」の原因として「頚椎症」が多いと思われがちですが.実は中心性めまいの中では少ない方です。 頸性めまい：標準化された基準はないが.除外的アプローチが望ましいとされる。 最低限.以下の機能があることが望ましい。
(i) 首の痛みを伴うめまい又は立ちくらみ。
(ii) めまいや立ちくらみは.主に首を動かした後に起こります。
(iii) 一部の患者で頸部歪み検査が陽性であった。
頸部画像異常（頸部後屈.錐体部不安定.椎間板ヘルニア等） ④頸部画像異常（頸部後屈.錐体部安定.椎間板ヘルニア等
頸部外傷の既往があるものがほとんどである。
(6)他の原因が除外されている。
4.めまいの患者さんは.どのように医療機関を受診するのですか？
めまいの発生率は高いのですが.めまいの症状に関する患者さんの説明は通常不明瞭で.臨床医がめまいの分類をするのに苦労することがあります。 めまいの訴えは.平衡感覚障害.ふらつき感.視界の回転.めまいを指すことがあります。 多くの患者さんが.多くの臨床科に紹介され.多くの検査を受けても.問題が解決されないことが多いのです。 めまいは複雑な病気なので.めまい専門のクリニックに通うか.神経科や耳鼻科を受診するのが.納得のいく診断のための第一選択となります。 耳鼻科の受診を選ぶ際は.耳鼻科疾患を専門とする医師を選ぶとよいでしょう。
末梢性めまいの代表的なものは.良性発作性頭位めまい症で.一般に耳石症と呼ばれています。 主な仕組みは.三半規管や紋章の屋根にある耳石である。 頭の位置を特定の位置に急激に移動させたときに.水平または回転方向の眼振を伴う一過性の発作性めまいとして現れる。 頚椎症.脳血管障害.メニエール病などと誤診されることが多く.無駄な医療労力を費やし.何の効果も得られないことが多いのです。
2005年.福建省医科大学第一病院耳鼻咽喉科は.耳石症の正確な診断と新しい技術を省内で初めて実施し.現在.中国と省内でトップレベルにある。 と処理方法について説明します。 注射や薬を使わずにできる。 海外の病院で何年も.何万円もかけても解決できない患者さんが.当院では数百円で数分で解決できることもあるんです。