尿道瘻は.尿道と体表が直接あるいは他系統の臓器を介して異常につながっている瘻孔で.一般的には膀胱腟瘻.尿道腟瘻.尿道直腸瘻.尿管腟瘻.尿道皮膚瘻（総称して尿道瘻）等がある。
では.尿道瘻は具体的にどのように分類されるのでしょうか。
尿道瘻は.発生する尿道の部位により.前部尿道瘻と後部尿道瘻に分けられます。
後者は.外傷性のものと病的なものに分けられる。
尿道瘻は.尿の流れによって外瘻と内瘻に分けられる。 外瘻とは.排尿時に陰茎.陰嚢.会陰などの尿道の異常な経路から尿の一部または全部が排出される瘻孔のことである。 内瘻とは.尿道膣瘻や尿道直腸瘻など.尿がまず他の臓器に排出され.その後体外に排出される瘻孔のことをいいます。
4.解剖学的部位により.次のように分類されます。
(1) 尿道膣瘻：膣につながる尿道の穴がある瘻孔だが.完全尿道欠損.尿道縦裂.尿道切断も含まれる。
(2) 膀胱膣瘻：膀胱から膣につながる瘻孔。
(3) 膀胱尿道膣瘻：膀胱頸部と尿道をつなぐ瘻孔で.膀胱と尿道の両方を含み.尿道が3cm未満であるものをいう。
(4) 膀胱膣瘻：子宮頸部と膣を含む瘻孔で.子宮頸部の前縁に重度の裂傷または欠損を有するもの。
(5) 尿管膣瘻：尿管と膣をつなぐ瘻孔です。
病因
先天性尿道瘻は.以下のような原因で発生します。
(1) 胎児発育5週目以降.直腸と泌尿器隔膜の分離がうまくいかず.尿道が直腸（男性）または膣（女性）に通じてしまい.尿道直腸瘻（男性）または尿道膣瘻（女性）となるものです。前者は先天性の直腸遠位部閉鎖を伴うことが多い。
(ii)閉鎖性低身長症
(iii) 尿道の重複。
後天性尿道瘻は.次のような原因で発生します。
戦傷.交通事故.労働災害などによる尿道損傷.特に骨盤骨折に伴う後尿道損傷.乗馬による尿道球の損傷など ①戦傷.交通事故.労働災害などによる尿道損傷.特に骨盤骨折に伴う後尿道損傷.乗馬による尿道球の損傷など。
(2) 手術.骨盤・前膣壁・尿道への器具装着.尿道内の結石・異物による尿道の損傷。
(iii) 分娩又は閉経による尿道又は前膣壁の欠損。
尿道または膣前壁の悪性腫瘍.子宮頸部.放射線治療 ④泌尿器科の悪性腫瘍.放射線治療
尿道結核.淋病.尿道周囲膿瘍.尿道憩室.尿道腺等の感染により直接潰瘍化し.又は尿道の狭窄を生じ.尿流障害.二次感染を起こし.外尿道への侵入がある場合。
(6) 陰茎部のワイヤータイまたは金属リングによる局所的な組織壊死。
(7)長時間留置した場合のカテーテルの位置が不適切であったり.カテーテルが下肢端に向かって牽引され.陰茎陰嚢接合部で尿道が圧迫され.壊死や二次感染を起こすこと。
診断基準
(i) 病歴：外傷.手術または陣痛閉塞の既往.尿道結核.尿道癌.子宮頸癌.局所長期放射線治療の既往。
(ii) 臨床症状
尿道皮膚瘻は皮膚瘻孔から尿が体外に流れ出るのが確認できるため.診断は難しくありません。
尿道直腸瘻では.肛門排泄があり.尿道からの尿に便やガスが混じっていることが多い。
尿道膣瘻では.瘻孔が大きく尿道の近位にある場合.自然排尿がなく閉塞路から常に尿が漏れることがあり.瘻孔が小さく尿道の遠位にある場合.排尿時のみ尿道と膣の両方から尿が漏れることがあります。
(iii) 身体検査：直腸検査.必要に応じて婦人科的検査が診断に役立ちます。
1. 尿道直腸瘻：直腸触診.尿路造影.直腸鏡検査.尿道膀胱鏡検査で診断が可能である。
2. 尿道膣瘻：膣の検査.尿道プローブ.メラノーマ検査.コルポスコピーまたは尿道膀胱鏡検査が診断に役立ちます。
(排尿時膀胱尿道造影法.骨盤内X線単純撮影.静脈内尿道造影法も診断に役立つことがある。
(v) 鑑別診断
1.尿管開口部異所性：先天性の発達異常で.多くは二重腎盂と二重尿管の奇形がある。 正常な尿道口以外に.尿道.会陰.子宮.膣に持続的な滴下瘻を認めることがあります。 静脈性腎盂造影では.重複した腎盂や尿管が確認でき.水腎症を伴うことが多い。
2.膀胱膣瘻：膣から尿が持続的に滴下すること。 USブルー溶液を膀胱に注入した後.膣ガーゼが青く染まるので.排尿後まで待つことなく観察が可能です。 膀胱鏡検査で膀胱内瘻孔を発見。
3.尿管膣瘻：骨盤内または膣内の外科的損傷によって起こる。 膣から点々と尿漏れが続く。 膣内にガーゼを挿入し.USブルー溶液を膀胱に注入した後.排尿の有無にかかわらず.ガーゼの青色染色がないこと。 排泄性尿路撮影や逆行性尿路撮影では.尿管造影剤の流出が見られ.尿管が拡張して水位より上に水が溜まる。 逆行性尿管挿管では.中下部尿管に閉塞がある。
治療法
尿道瘻の治療は.瘻孔を取り除き.尿道への正常なアクセスを回復させることです。
(i) 外科的アプローチ
尿道瘻の治療は.瘻孔の原因.位置.大きさによって決定されるべきです。
1.外傷による尿道瘻は.早期に尿流を転換して治療する必要がある。 炎症が明らかな場合.手術は炎症が治まるまで待たなくてはなりません。
2.瘻孔の遠位に尿道の狭窄がある場合は.まず狭窄を解除する必要があります。
3.瘻孔周囲の瘢痕をより徹底的に切除し.縫合部の切開が重ならないように重ねて縫合し.膀胱切開で尿を排出する。
4.病的な尿道瘻の場合.尿道瘻を修復する前に原疾患を治療し.必要に応じて尿路を迂回させる必要があります。
(ii) 手術の合併症
1.修復に失敗し.尿道瘻が再形成される。
2.尿道狭窄
3.尿路変向術を行った場合.それに伴う合併症が発生する可能性があります。