以下は.私たちが自由に使える技術と合わせて自ら制作した低侵襲学習セッションのテキストで.皆様のお役に立てれば幸いです。
杜智財先生
マイクロ内視鏡補助クラス：後方経層椎間板内視鏡法.側方経層椎間板内視鏡法(図)。
経皮的内固定術クラス：ペディクルスクリュー.椎間固定装置。
(図）64倍に拡大した視野とCアームによるX線ポジショニングの組み合わせにより.アプローチの外傷を効果的に軽減します。
低侵襲リポジショニングコンセプト：画像技術と麻酔の助けを借りて.患者さんに苦痛や不安を与えることなく.低侵襲に姿勢を変えることができます。
(グラフィック)
(グラフィック）例えば.画像診断装置や内視鏡システムにより.高精細・高解像度で病変を除去する。
(図)
低侵襲固定概念：上記の4つの概念と操作に基づき.強固で効果的かつ合理的な低侵襲固定.すなわち.融合の範囲を最小限に抑え.運動相をできるだけ温存して正常な生理的可動域を確保することを目指します。
(図版)
神経原性：椎間板が頚部脊柱管の横方向に突出し.片側の神経根を圧迫または刺激して.首や肩の痛み.上肢のしびれを引き起こし.画像変化が臨床症状と一致し.保存療法で効果がない人は.経皮穿刺プラズマ高周波髄核切除除圧法を選択し.切開せず.操作が簡単.効果が大きい.手術時間が8～10分.退院まで3～5日で.最も低侵襲の技術である。
(図)
ラジオ波焼灼術や医療用O3酸化を用いた経皮吸引減圧術が技術的に最適な選択肢となります。
(図)
脊髄型：手足のこわばりや歩行の不安定さが現れ.前方の椎間板内視鏡検査法が選択されます。
60歳以上の女性.70歳以上の男性.重度の骨粗鬆症のため.軽微な外傷で頸椎圧迫骨折を起こし.主に首の痛みとして現れ.頭や首を動かすと悪化し.患者のQOLに影響を与える。画像診断（X線.CT.MRI）により.圧迫された椎体の位置.程度.性質を明らかにするとともに.骨密度測定で骨粗鬆症の程度と診断に対応可能である。
4～6週間の保存的治療で痛みが軽減しない場合.最も有効な低侵襲技術は経皮的バルーン拡張型後方骨盤形成術（PKP）です（図解）。
主な症状は頸部痛で.夜間に悪化します。
脊柱管の健全性が正常であれば.PKP法またはPVP法が適応となります。
(図)
主な症状は.下肢の放散性しびれを伴う疼痛や足首の歩行障害.さらには（男性では）排尿障害や性機能障害です（中心性ヘルニア）。
(図)
(図)
(図)
脊柱管の矢状方向の直径の1/2以上を占めることもある。
石灰化ヘルニア：椎間板ヘルニアの病歴が長く.症状が再発するもので.通常5年前後.下肢に交互に症状が出る患者さんもいます。例えば.以前は左足だったのが.最近急に右足が現れ.左足より重症になることもあるようです。
石灰化ヘルニア（＝新生椎間板ヘルニア）は.線維輪の弱い部分.つまり石灰化（硬い）と非石灰化（柔らかい）から圧力を受けて髄核が交互に突出し.下肢の症状が出るものです。
(図)
極外側型ヘルニア：椎間板の突出方向が脊柱管内ではなく.椎間孔内または椎間孔外にあり.主に下肢の痺れや痛みなどの放射症状を伴う。
CTまたはMRI(Fig.)
破裂型.ヘルニアが大きい.foraminoscopic
techniqueを選択する。
(b).
後期には程度の差こそあれ椎間跛行が起こり.歩行距離が短くなり.下肢のしびれや痛みに耐えられなくなることがあります。
(図)
腰椎不安定症：腰椎不安定症とも呼ばれ.椎間板変性を基盤として.腰椎椎間関節が正常荷重下で生理的アライメント関係を維持できなくなり.超正常可動域とそれに起因する一連の臨床症状を示し.前屈・後屈はX線で椎体間の矢状変位4mm（図）椎体間角10°を認めます。
主な症状としては.長時間立っていると腰部の
“折れ
“を感じる.腰部の屈伸運動で急に
“制限
“を感じる.少し動くと急に腰痛を感じる.横になると症状が著しく軽減する.”段差
“がある.などです。
“適切な制動や装具による外固定で痛みが緩和・消失する場合は.腰椎不安定性を強く示唆します。
長期にわたる不安定症は脊柱管狭窄症に続発し.腰痛のほか.臀部や下肢の痛み.しびれや違和感.間欠跛行が生じることがある。画像診断上の不安定症の症状：椎体周囲の骨増殖.椎間隙の狭窄.椎間板の非対称な崩壊または椎間板後縁の「二重弧状影」（CTフィルム）.椎体の矢状面の乱れ.前屈および伸展時の椎体異常移動.後伸時の椎体異常移動がある。
椎体の異常な変位又は椎体のすべり。
(X線写真)
椎間力スライスの変位4mmまたは椎間角10°のI度以内のすべり症例では.経皮的ペディクルス固定.内視鏡的腰部脊柱管減圧術.椎間固定術を選択；（片側スクリューシステム.両側スクリューシステムいずれも可能です。）
圧迫骨折.骨折に必要な暴力は通常小さく.骨折後の腰痛が顕著で.損傷した椎骨はX線で楔状に見える。CTでは損傷した椎骨の破断がわかり.脊柱管の完全性が理解できる。MRIでは.損傷した椎骨が新鮮圧迫（高信号）か古い骨折（低信号）かがわかり.最小侵襲手術が必要かを決めるのに重要である。
2.PKP（経皮的骨盤形成術）は.50％以下の圧迫の椎骨に適応されます。
CTまたはMRIでは椎体の後縁は無傷であることが確認される。
図：X線.CT.MRI（術前.術後）