高血圧は.最も一般的な心血管疾患の一つであり.体循環における動脈圧の上昇を特徴とする臨床症候群である。 臨床の現場では.高血圧は一般的に一次性高血圧と二次性高血圧の2種類に分類されます。 近年.研究が進むにつれて.患者さんには特定のタイプの高血圧症があり.半分の労力で2倍の結果を得るには.高血圧症の原因に応じた治療を行うしかないことが分かってきました。 臨床の現場では.以下の12種類の「代替」高血圧が一般的です。
1.偽高血圧症
高齢者の高血圧症では.上腕動脈が硬化して収縮期血圧が高くなっているだけの人が多く.この現象は偽高血圧と呼ぶことができる。 この場合.患者さんは動脈内圧を直接測定することで.偽高血圧であるかどうかを判断することができます。 偽高血圧は.患者の動脈内圧が血圧計の測定値より著しく低く.正常範囲内である場合に診断されます。
予防策：このタイプの高血圧の患者さんは.臓器動脈硬化があり.拡張期血圧が低いことが多いので.収縮期血圧を下げる治療を急がず.患者さんの動脈硬化や臓器血流不全の治療を行い.収縮期血圧を下げることが必要であると考えられます。
2.白衣性高血圧症
高血圧の研究の過程で.診療所だけで測ると血圧が高くても.診療所以外では正常な血圧の患者さんがいることが分かってきました。 また.血圧がクリニックの外では正常値より高いが.クリニックの中では高い場合.「白衣効果」と呼ばれます。 現在.白衣高血圧の診断は標準化されていませんが.診察室での血圧が140/90mmHg以上.外来血圧測定による日中の平均血圧が130/80mmHg未満と診断されることが多いようです。 統計によると：院内偶発的血圧値で軽症高血圧と診断された患者の約20％が白衣高血圧で.その多くは女性.若年者.痩せ型.病気の経過が短く軽い患者であることが分かっています。
予防策：一般に白衣高血圧はあまり危険ではなく.薬物療法を必要としないことが多いのですが.こまめに経過観察をする必要があります。 特に.高血圧の家族歴がある人は.より頻繁に家庭で血圧を測定し.できれば年に1回.外来血圧を測定することが望ましい。 標的臓器障害を発症した患者さんには.適切な薬物治療を行うとともに.主に禁煙.減量.塩分制限.バランスのとれた食事.ストレスの除去.睡眠.血糖値や脂質異常の適時是正などの積極的な生活習慣への介入を行う必要があります。
3.隠れ高血圧
隠れ高血圧は.「逆白衣高血圧」や「仮面高血圧」とも呼ばれ.診療所で測定した血圧は正常なのに.外来血圧測定で日中の平均血圧が高い（＞135/℃）ことが判明するもので.「仮面高血圧」とも呼ばれています。
85mmHg）とした。 これらの患者さんは.日常生活の中でストレスの多い状況や運動に対して強い血圧上昇反応を示します。 男性.高齢者.糖尿病の方.メタボリックシンドロームの方.クリニックで測定した血圧が正常値の高い方に多くみられます。
予防と治療：鼻出血.眼底出血.心不全など説明困難な著しい標的臓器障害がある場合は.隠蔽性高血圧を強く疑い.速やかに外来血圧を測定する必要があります。 潜伏性高血圧は予後不良であり.見落とされる可能性があるため.積極的な降圧療法を実施する必要があります。
4.子宮頸部高血圧症
頚椎症では血圧の上昇や低下が起こり.血圧の上昇が最も多いことから「頚椎症性高血圧」と呼ばれるようになりました。 頸部高血圧症は.椎骨動脈および交感神経性頸椎症で最もよく見られる。 頚椎の関節がずれたり.頚椎の横突起が左右にずれたり.骨棘が成長すると.頚髄が圧迫・刺激され.髄質の血管運動が大きく乱れるなどの影響を受けます。 頸部高血圧症は.血圧の変動が大きい発作性で.頭の位置の変化で誘発・増悪する。 不眠.物忘れ.めまい.耳鳴り.頭痛など椎骨動脈型や交感神経型の頚椎症の症状を伴うことが多いです。
予防と治療対策：頚部高血圧症は頚椎症が原因なので.牽引.理学療法.マッサージなど適切な治療方法を選択する必要があります。頚椎の脱臼.骨折.外傷がある場合は.積極的に治療し.外傷が治れば血圧は正常値に戻ります。 つまり.子宮頸部高血圧症の治療は.主に原疾患の治療であり.高血圧の治療は.高血圧に加えて.一般的に降圧剤を急いで使用するのではなく.原疾患の治療に焦点を当て.状況に応じて原疾患が治癒した後.さらに治療することです。
5.肺高血圧症
気管支喘息や慢性気管支炎.肺感染症など.笛系の病気の人の中には.血圧が上がる人がいますが.抗生物質や咳止め.気管支拡張剤を塗ると（降圧剤を使わずに）.血圧がかなり下がります。 このタイプの高血圧は肺高血圧と呼ばれることがあり.患者の体内の酸素不足と二酸化炭素の滞留によって引き起こされることがほとんどである。
予防と治療：この病気は通常.降圧治療を必要とせず.口笛系が寛解すれば.ほとんどの場合.血圧は正常値まで下がります。
6.H型高血圧症
WHO CDC分類目録によると.健康成人の空腹時血漿システイン（HCY）値は5～15umm/Lで.平均値は16umm/L以上です。HCY値が10umm/L以上の場合は高HCY血症となり.HCYが高い高血圧は「H型高血圧」と呼ばれます。 HCYが高い高血圧は「H型高血圧」と呼ばれます。 不完全な統計によると.中国では高血圧患者の割合が75％と高く.H型高血圧の問題は無視できない。H型高血圧は脳卒中の最も重要なリスクファクターである。 血中HCYが5umm/L増加したこと。
血中HCYが5umm/L増加すると心血管疾患のリスクが59%増加し.3umm/L減少すると心血管疾患のリスクが約24%減少する。
予防と治療：H高血圧の命名法は.高血圧と高ホモシステイン血症の2つのリスクを強調しているため.H高血圧の治療も2本立てであることが望ましいとされています。 脳卒中予防における降圧剤の有効性は確立されています。 臨床試験の結果.収縮期血圧が9mmHg下がるごとに.あるいは拡張期血圧が4mmHg下がるごとに.脳卒中のリスクが36％減少することが示されています。 葉酸の補給は.現在.HCYを減少させる最も安全で効果的な方法と考えられています。H高血圧の患者さんに毎日0.8mgの葉酸を補給すると.心血管疾患を効果的に予防することができます。
7.早朝高血圧
早朝高血圧とは.早朝に起床した際に血圧が著しく上昇し.心血管イベントと明らかに関連する朝の血圧のピークを形成することをいいます。 この早朝に上昇する高血圧を特に早朝高血圧と呼びます。 早朝高血圧は.身体の生理的リズムの変化や.起床前の急速な睡眠状態に入った影響で.精神活動が活発になり.ノルエピネフリンやカテコールアミンなどの血管収縮物質が増え.末梢抵抗や心拍出量が増加し.さらに間接的に水分やナノの貯留量が増えて体液量が増え.結果として血圧が高くなることが原因だと言われています。
予防策：高血圧患者の早朝の血圧上昇を抑制することで.心血管イベントの発生を抑制することができます。 対策としては.まず健康的な生活を重視することです。 高齢の高血圧患者さんが朝起きるときは.ゆっくり動いて活動量を少なくすることが望ましく.朝の体操はあまり早くしないほうがよいでしょう。 次に.より強く.長く.スムーズに効く降圧剤を使うようにし.1日1回.起床後すぐに服用することです。 一部のβブロッカー.アンジオテンシン変換酵素阻害剤.アンジオテンシンII受容体拮抗剤はモーニングピークの抑制に有効です。 上記の治療を行っても朝のピークが顕著な場合は.投与時間を就寝直前に変更し.長時間作用型a-ブロッカー（ドキサゾシン徐放錠など）を追加することで早朝高血圧の抑制を効果的に行うことができます。
8.夜間高血圧症
健常者や軽症高血圧患者の多くは.夜間の睡眠中に血圧が下がり.早朝に目覚めたときに血圧が上がるという概日リズムの変化を特徴とし.午前中は血圧が高く.午後から夜にかけて徐々に低下することが明らかになっています。 外来血圧測定では.夜間の平均血圧が昼間の平均血圧に比べて10％未満低下することが特徴で.「スプーン血圧」と呼ばれています。 夜間に血圧が下がらない.あるいは下がる量が少ない場合は「非スプーン血圧」と呼ばれ.夜間高血圧とも呼ばれる。 また.血圧の日内変動にかかわらず.夜間の収縮期血圧の平均値が125mmHg以上.あるいは拡張期血圧の平均値が75mmHg以上の場合は.夜間高血圧と呼ぶことが提案されている。
予防と治療対策：昼間の血圧と並行して夜間血圧を効果的にコントロールする。 薬物療法は.長時間作用型の降圧剤や中時間作用型の薬剤を可能な限り夕方に追加投与するなど.個別に対応する必要があります。 また.健康的な生活習慣を身につけるよう.患者さんに呼びかける必要があります。
9.睡眠時無呼吸高血圧症候群（Sleep whistling hypertension
睡眠時無呼吸症候群の方は.睡眠中に吸気停止を繰り返し.通常1回につき約10秒.一晩に30回以上起こり.周期的な血圧の上昇を伴います。 このタイプの高血圧は.睡眠時口笛高血圧と呼ばれることがあります。 睡眠中に吸気停止が繰り返されることにより.動脈血酸素飽和度の低下と炭酸ガス濃度の上昇が起こり.交感神経の興奮が亢進して.末梢小動脈の壁の肥厚.内腔の狭窄.血管収縮反応物質への反応性の増大などの代償変化が生じることが原因であるとされている。
予防法：本疾患の治療は.側臥位や半側臥位で行う気道閉塞の改善や.肥大した扁桃腺を切除するなどの外科的手法により.血圧を下げることが主体である。
10.姿勢性高血圧症
患者によっては.仰臥位で正常血圧（拡張期血圧≦90mmHg）.立位で血圧上昇（拡張期血圧＞90mmHg.収縮期血圧＞150mmHg）を示し.二次性高血圧の可能性が否定されます。 このような高血圧は.姿勢性高血圧と呼ばれることがあります。 姿勢高血圧は.軽度の高血圧に多くみられます。 通常.正常高血圧や持続性高血圧の患者さんでは.体位によって血圧が変化しますが.10mmHgを超えることはありません。 姿勢高血圧症では.血圧が15mmHg以上変動することがあり.姿勢性頻脈などの症状を伴うことが多い。 姿勢高血圧の発症は.そのほとんどが交感神経の興奮性の亢進と関連していることが研究で確認されています。
予防策：姿勢高血圧の患者さんは.緊急に降圧剤を使用する必要はありませんが.運動療法や精神療法により神経調節機能の改善を促すことが必要です。 また.長時間の立ち仕事を避け.体勢を変えるときはできるだけゆっくり行い.弾性ストッキングを使用するとより効果的な治療の補助となります。
11.高血圧の運動
運動による血圧の上昇は.高血圧の方だけでなく.血圧が正常な方の静かな状態でもよく見られる現象です。 運動負荷高血圧とは.ある運動負荷のもとで運動中または運動直後に血圧が反動的に上昇することをいいます。 運動高血圧の診断基準は.運動中の収縮期血圧が200mmHgを超えるか.拡張期血圧が運動前より10mmHg高くなるか.または拡張期血圧が90mmHgを超えることである。
予防策：運動器高血圧が生じた場合には.喫煙.肥満.糖代謝異常.脂質異常などの高血圧の危険因子の有無を積極的に検索し.適時介入することが必要である。
12.塩分過敏性高血圧症
血圧の食塩感受性とは.食塩を比較的多く摂取することによって血圧が上昇することをいう。 食塩感受性高血圧の患者さんには.（1）このタイプの血圧は食塩の取りすぎと非常に密接な関係がある.つまり食塩の取りすぎが発症の環境因子である.（2）このような患者さんの血圧は24時間以内にほとんど変動せず.昼と夜でほぼ同じ高さのままである.一方.一般の高血圧患者の血圧は夜中は昼より少なくとも10％低い.（3）血圧が継続して高いために.そのような患者さんは 高血圧が続くと患者の心臓.脳.腎臓の重要な標的臓器がダメージを受け.心室肥大.心不全.腎不全.尿毒症.脳卒中などの深刻な事態を引き起こす可能性が高くなります。（4）これらの患者の多くはインスリン抵抗性を持っているので糖尿病.脂質異常症などの代謝性疾患を合併し.最終的には動脈硬化.冠動脈疾患を引き起こす場合が多いのです。
重要な対策は.塩分摂取量の厳格な制限と.塩分の多い食事という不健康な習慣を改めることです。 (1)食事中の食塩ナトリウムの摂取量を減らす。 我が国の平均食塩摂取量は諸外国と比較して非常に多く.特に北部ではナトリウムの摂取量を1日100〜150mmol.すなわち既存の食塩摂取量を1/2〜1/3に減らすことが適切であり.高血圧の発症を抑制することができると提唱されています。 (2) 塩分過敏症の人は.食事性ナトリウムの過剰摂取による昇圧作用を防ぐために.カリウムとカルシウムの摂取量を増やす必要があります。 小児および青年に対する適切なカルシウムとカリウムの補給は.食塩感受性が高い青年において尿中ナトリウム排泄を促進し.このグループの年齢による血圧の上昇を有意に遅らせることができます。 (3) 中国では飲酒量や肥満が増えると高血圧が起こりやすくなり危険なので.飲酒量や体重を減らすことは食塩感受性高血圧を防ぐために見逃してはならない対策の一つである。