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小児期から複眼を有する8歳男児は，身体検査で内斜視の存在が示唆され，左眼の視力も不良であった。
精密検査の結果，内斜視と診断し，全身麻酔下で外眼筋手術を行い，斜視の矯正を行った。
手術後.子どもは良好な効果を実感し.かなり見やすくなり.内斜視も消失した。
その後.弱視と両眼視の訓練を行い.審査時にはすべての視機能指標が正常であった。
初診時
その医師は「大人になれば大丈夫」と言ったので.以後は受診せず.その後.見慣れ.目立たなくなった。
今回.子供が受診したのは.学校の健康診断で.左目の視力が低下していることが判明したためである。
視力
OD
1.0.OS
0.5
両眼の前眼部.眼底に大きな異常はなかった。
IOP
R16mmHg.L15mmHg。拡張瞳孔検眼：OD+0.00DS/+0.25DCx12=1.0.OS+0.50DS/+0.50DCx8=0.6。共視鏡：I対物+26°.IIなし.Ⅲなし.Worth4点光：近2灯.遠2灯。
以上の所見から予備診断は.左眼の内斜視と弱視であった。
右眼が利き目で左眼が斜視.明らかな屈折異常はないため左眼の矯正視力は悪く.弱視は長期にわたる内斜視の結果である。
検査の正確さと術後の眼位を安定させるために.まず左眼の弱視を治療し.両目の視力がバランスしたところで斜視の矯正手術を検討する予定です。
子どもには.1日6～8時間右目を隠してもらいながら.左目は弱視の訓練を行い.1～2カ月ごとに見直すことにしました。
しかし.内斜視の改善は見られませんでした。
そこで.斜視を矯正し.両眼視力の回復をある程度図りながら.見た目を良くするために.眼筋外手術を提案した。
左眼は軽度の結膜充血を診察し.結膜切開はきれいに治っていました。
矯正視力OD1.0.OS0.8.両眼とも直視型。
シノプティック機：I＋2°.IIなし.IIIなし.Worth4点ライト：近2.5灯.遠2.3灯。
そこで.弱視訓練を両眼視機能訓練と併用して行った。
訓練開始2ヶ月後の検討では.両眼視機能の有意な改善が見られた。
保護者の方は.手術による眼位矯正が治療の主眼ではなく.両眼視機能の回復が治療の最終目標であるため.術後の両眼視機能訓練に十分な注意を払う必要があります。
また.外出時にはサングラスをかけるなどして.太陽からの目への刺激を軽減することができます。
個人的な洞察
先天性斜視が両眼視に影響する場合は.できるだけ早期に外科的治療を受けることが望まれます。
このお子さんは.来院時の年齢が高く.若いお子さんに比べて柔和でなかったため.治療が困難でした。
本人と家族との十分なコミュニケーションにより.斜視の危険性を理解し.積極的に治療に協力した結果.治癒率が効果的に向上し.内斜視を解消することができました。