小児の斜視は.ほとんどが手術で治療されますが.手術のタイミングは斜視の種類によってさまざまです。
手術が早ければ早いほどよい斜視もあれば.さまざまな要素を考慮しなければならない斜視もあり.発見してすぐに手術するものばかりではありません。 一般に.健常者の両眼視機能の発達は学齢期前から始まり.中には2～3歳までに発達し始めるものもあり.この発達を見逃すと回復の見込みはありません。
先天性内斜視や先天性外斜視のお子さんでは.出生時や生後半年以内に斜視が出現することが多く.偏位角も非常に大きいのが普通です。
これらのお子さんでは.手術が早いほど良い結果が得られ.一日も早く眼の位置を回復させ.粗くても両眼視を確立することで.将来の生活の質を高め.職業選択の可能性を高めるための条件が整うのです。 一般的な斜視のお子様の場合.両目で同時に一つの目標物を見ることができません。
つまり.どちらかの目で見ると.もう片方の目に斜視が集中するのですが.どちらの目がずれていても斜視の程度は同じなのです。
このような両眼の斜視の場合.手術のタイミングは.斜視の程度.両眼の視機能の障害.子供の年齢など.さまざまな要素を考慮する必要があります。
斜視の進行が早く.両目の視機能が破壊されている場合.年齢が高い場合は.すぐに手術を行う必要があります。 麻痺性斜視は.眼球運動を司る神経や眼球外筋が麻痺することで.眼球がうまく回らない状態になっています。
そのため.この斜視の原因を突き止め.治療する必要があります。
原因に対する治療を6ヶ月以上行っても.斜視が改善されない場合は.手術を検討する必要があります。 弱視や屈折異常（近視.遠視.乱視など）を合併した斜視の場合は.原則として弱視や屈折異常を先に治療しますが.弱視を完治させてから手術をする必要はありません。
弱視を伴う斜視の場合は.両目の視力が比較的バランスよくなるまで治療すれば.手術が検討できます。視力を0.8や1.0まで矯正する必要はなく.弱視は手術後も継続して治療することが可能です。
また.年齢が高く.すでに11歳.12歳で.数年前から片目の弱視に悩まされ.本当に治りにくいお子さんもいますので.このようなお子さんは直接斜視の手術を検討することができます。
ただし.両眼視が確立していない年齢なので.この時期の手術は.その子の斜視が見えないように見た目を改善するだけで.両眼視を回復することは難しいことを保護者に明確に伝える必要があります。 屈折異常を伴う斜視の場合は.近視.遠視.乱視のいずれと組み合わせても.視力矯正によって両眼の視力が基本的に同じになるように調整すれば.手術は可能です。 そのため.小児斜視の手術のタイミングは一概には言えず.病院での定期的な検診が必要です。
一度.手術の最適な時期を逃してしまうと.子どもへの影響が大きいのは.手術後に両目の視機能を再確立することが難しくなることです。
その時点で.手術をしても見た目の改善だけで.立体視の回復は望めません。
これは.お子さんの将来の進路選択や人生全般に大きな影響を与える可能性があります。