最近.高血圧の患者さんが相次いで受診されますが.高血圧の治療や必要な検査に注意を払わず.むくみや脱力感などの不快な症状が出たときには.すでに腎障害を合併し.蛋白尿が出たり.尿毒症の段階に入っていることもあるそうです。 高血圧患者は脳卒中を起こしやすく.冠動脈疾患を引き起こすことは多くの人が知っている。 実際.高血圧患者の血圧が長期間上昇すると腎障害を引き起こし.約15％の患者が尿毒症を発症すると言われている。 病気の初期には.夜間頻尿が増加する少数の患者を除いて.ほとんどの患者には明らかな臨床症状がなく.日常の尿検査や血液クレアチニンのほとんどは正常範囲にあります。 したがって.高血圧性腎臓障害の予防と治療には.早期発見と必要な検査による積極的な介入が重要な対策となる。 微量アルブミン尿は.腎臓障害の初期症状であり.全身の血管内皮障害の徴候である。 高血圧の期間が長い.血圧のコントロールが悪い.あるいは危険因子を併せ持つ患者.特に糖尿病の患者では.微量アルブミン尿の早期スクリーニングが重要である。 微量アルブミン尿が認められたら.腎障害の進行や心血管疾患の合併症.それに伴う死亡率を減らすために.積極的な介入を行う必要があります。 微量アルブミン尿は.早期に発見し.適時に介入すれば不可逆的なものではありません。高血圧の患者さんは.半年に一度.尿ルーチンと尿マイクロアルブミンを.1年に一度.血中クレアチニンを検査することをお勧めします。 2.血圧を積極的に下げて基準を満たす 血圧を理想的な値にコントロールすることは.腎臓の障害を防ぐための必須条件です。 当社の「高血圧予防・治療ガイドライン」の新版（2010年版）では.一般の高血圧症では140/90mmHg以下.腎臓病.糖尿病.冠動脈疾患のある患者さんでは130/80mmHg以下に血圧を下げることが義務づけられています。 高血圧の方の中には.血圧が非常に高くても明らかな自覚症状がないため血圧管理に気を配らず.薬を飲まなかったり.不規則に飲んだりすることがよくあるようです。 実は.一般的な高血圧の患者さんでも.初期の腎障害の患者さんでも.積極的に血圧を下げて基準値を満たすことが.最高の「腎臓の薬」なのです。 もちろん.血圧を下げるスピードは速ければ速いほどよいのですが.高齢者や経過の長い患者さん.腎臓障害などの合併症がある方などは.血圧を下げるスピードを遅くし.血圧を下げ過ぎないようにする必要があります。 3.降圧剤の合理的な選択と治療方法 降圧剤は多様であり.適応症も異なる。 血圧を下げる薬がすべて良い薬というわけではありません。 腎障害を有する高血圧患者に対しては.腎毒性がなく.腎保護作用を有する降圧剤を選択することが基本である。 これまでの研究で.アンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬が.血圧を下げながら腎保護作用を持つことが現在最も証明されている薬剤であることが分かっています。 長時間作用型薬剤は.1日1回の投与で.24時間.特に朝のピーク血圧と夜間血圧を効果的にスムーズにコントロールし.血圧の大きな変動を避け.腎臓や心臓.脳.血管などの保護作用を実現することができます。 つまり.高血圧患者は「腎」に注意を払い.定期的に病院に行って腎機能の検査.特に尿マイクロアルブミンは高血圧の早期腎障害の重要なスクリーニング指標の1つとして.早期発見・早期治療を実現し.尿毒症の発症を避ける必要があるのです。