1.真菌性腟炎の兆候は？ どのようにチェックするのですか？
カンジダ膣炎は.通常.かゆみや豆腐のような白斑の形で現れ.時には非常に激しく.不安にさせることさえあります。 しかし.カンジダ・アルビカンス以外の感染症には.典型的な症状がなく.白斑の増加や軽いかゆみだけの場合もあります。 カンジダ膣炎の検査は.比較的簡単です。 通常.症状のある患者さんに顕微鏡で仮性フィラメントが確認されれば.症状と合わせて白斑の定期検査で基本的に診断することができます。 通常.真菌培養は必要なく.真菌培養が陽性でもカンジダ性膣炎の診断には必ずしも十分ではないことに留意する必要があります。 真菌培養は通常.再発を繰り返す患者さんに用いられます。 培養の主な価値は.どのカンジダが感染を引き起こしているかを知ることです。 薬剤感受性試験の結果は.必ずしも生体内治療の有効性と相関しないので.薬剤感受性試験のみに基づいて薬剤を選択するべきではありません。
症状はカンジダ膣炎と似ており.かゆみや豆粒のようなおりものが出ることがあります。 また.かゆみを伴ったり.豆粒のようなおりものが出ることもあります。 カンジダ膣炎の症状があっても.頻繁に行う定期的な白血球検査で真菌の菌糸が見つからない場合は.この病気を検討する必要があります。
2.なぜ「真菌性」膣炎は再発しやすいのか？
カンジダは健常者の膣内にも存在し.通常の免疫環境や膣内環境では発症しない。 しかし.膣内の局所的な微小生態系の変化.広域抗生物質の使用.免疫力の低下.ホルモンの使用など.一定の誘因があると.再発しやすくなります。
3.腟真菌症は.医学的にはどのように治療するのですか？
一般的なカンジダ膣炎の治療は.特に初発の場合は複雑ではなく.特別なストレスは必要ありません。 カンジダ.特に一般的なカンジダ・アルビカンスには薬剤耐性株がほとんどないため.市販されている膣用抗真菌薬のほとんどが有効であると言われています。 薬には経膣投与と経口投与があり.経膣投与ではミコナゾール.クロトリマゾール.ミコフェノール.アンフォテリシン.経口投与ではダフルカン.スピラマイシンなどがよく使用されます。 薬の形態や種類によって使い方が異なり.例えばケニチンは3～7日の間隔で1～2回膣内に挿入しますが.1日1回使用する薬の多くは治療期間が7日程度とされています。 ダフルカンなどの内服薬は.通常150mgを1回経口投与します。 カンジダ膣炎が重症または合併している場合.投薬期間は2倍になりますが.通常は2週間を超えないようにします。 症状がなくなったからといって.必ずしも再検査が必要なわけではありません。 特に注意すべきは.長期間の投薬を必要としないカンジダ膣炎の初発で.ダウジングは膣の局所環境を傷つけ.抵抗力を失わせる可能性があるため.推奨されません。
より複雑なのは再発性のカンジダ膣炎で.通常.年に4回以上発生するカンジダ膣炎と定義されます。 このタイプの膣炎では.病歴.真菌培養.HIVや糖尿病などの免疫関連疾患のスクリーニング.長期抗菌薬使用.大量エストロゲン使用.経口避妊薬使用.免疫抑制剤使用などの高リスク因子.必要に応じて膣微生態の評価など.病院での標準的評価を受けることが重要である。 慎重な評価により.危険性の高い因子や病気に関連する因子を取り除き.修正する必要があり.その後.通常6ヶ月以上かかる標準的な治療を行います。 性的パートナーは通常.同時治療の必要はありませんが.病気が明らかにセックスと関係している場合や.パートナーに症状がある場合は.パートナーも治療する必要があります。
4.菌性膣炎に坐薬はどう使う？
妊婦は.膣内の局所環境や免疫機能により.カンジダ膣炎にかかりやすいと言われています。 妊婦のカンジダ性膣炎は.通常.経口抗真菌薬ではなく.膣座薬で治療します。 妊娠中に使ってもより安全なのはケニチンです。 妊娠中に抗真菌薬を使用する主な理由は.症状を抑えるためであり.症状が大きくなく.薬の効果がない場合は.真菌スイッチを入れる必要はありません。
処女でもカンジダ性膣炎になる人は一定割合存在し.治療方法は非処女の場合と同様です。 薬は経口または膣座薬として投与されます。 ほとんどの子宮は中央に穴が開いていて.指1本以上入るものが多いので.ほとんどの薬を挿入することができます。 ただし.処女が膣栓を必要とする場合は.医師の監督のもとで使用することが推奨されます。 内服薬の使用方法は.非処女と同様です。
カンジダ膣炎の治療で臨床的によく使われる薬の多くは.副作用が軽度です。 内服薬の場合は肝機能障害.膣座薬の場合は主に局所刺激性が懸念されます。 薬物による不快な症状は.速やかに医師に相談する必要があります。 一方.経口抗真菌薬.特に経口抗真菌薬の長期使用には.肝機能の評価が必要である。
5.真菌性膣炎の場合.何を使って膣内を清潔にすればよいのでしょうか？
カンジダ性膣炎の治療に膣洗浄を行うことは.一般的に推奨されていません。 特に治療が困難な患者さんには.ホウ酸ローションの使用を検討する場合もあります。
6.妊娠中に膣内を洗ってもいいのか？
妊娠中は.膣洗浄を行うことはお勧めできません。
7.細菌性膣炎と真菌性膣炎で使用する抗生物質の違いは何ですか？
婦人科で細菌の治療に最もよく使われる抗生物質はメトロニダゾールですが.真菌には効果がなく.正常な細菌叢としてメトロニダゾールにもともと耐性のある乳酸菌が使用されています。 他のすべての種類の抗生物質は.一般に.膣炎に必要な場合は.慎重な評価と明確な使用目的が必要です。 膣真菌症によく使われる薬剤はDaflucanとSpironolactoneですが.その他の抗真菌剤もあり.通常.一般細菌には効果がありません。
8.真菌性膣炎で薬を使った後.違和感がある場合はどうしたらよいですか？
カンジダ腟炎の腟内投与後.局所的な刺激や異常なおりものを感じる患者さんがいます。 症状がひどいと感じる場合は.医師の診断を受け.服用を継続するかどうかを決定する必要があります。
9.真菌性膣炎に乳酸菌サプリメントを使ってもいい？
カンジダ性膣炎が乳酸菌の欠乏と関連しているという良い証拠はない。 しかし.再発した真菌性膣炎の中には.長期間の抗生物質の使用歴があったり.広域抗生物質の使用がカンジダ膣炎のエピソードを誘発することがあるので.抗真菌療法を行っている患者を選択して乳酸菌の補充を投与することは合理的であると言えます。 しかし.乳酸菌の補給の経過や期間については.十分な記録やエビデンスがあるわけではありません。 また.有効性が証明された乳酸菌サプリメント医薬品も不足しています。
10.真菌性膣炎の感染を防ぐにはどうしたらいいですか？
カンジダ膣炎の多くは.膣内.口腔内.腸内のカンジダが互いに感染する内因性であるため.感染は大きな問題ではありません。 そして.カンジダは正常なフローラとして体内に存在することもあるのです。 しかし.カンジダは性行為や間接的な接触で感染するケースもあるため.性行為や接触感染が疑われる患者さんでは.接触防止や性的パートナーの治療など適切な予防策を講じる必要があります。