腫瘍患者の栄養

I. 腫瘍の発生における食事要因の役割
癌の病因は非常に複雑であり.多くの研究データによると.癌の約35％は主に頻繁な喫煙と強いアルコールの過剰摂取に関連しており.肺.口.食道.喉頭の一部の癌や膀胱の一部の癌が含まれる。癌の約45％は栄養要因に関連しており.これは食事によるカロリー.脂肪（飽和および不飽和コレステロール.脂肪）.食品中の特定の栄養素（ビタミンA.食物繊維など）の摂取不足を指す。 がんの約45％は栄養因子が関係しており.食事によるカロリー.脂肪（飽和・不飽和コレステロール.脂肪）の過剰摂取.特定の栄養素（ビタミンA.食物繊維など）の摂取不足が原因である。
腫瘍の原因は完全には解明されていないが.一般的な見解は.腫瘍にはそれ自身の遺伝的原因と環境的原因の両方があるというものである。 遺伝的要因は主に環境要因に対する身体の感受性に影響する。 アメリカの科学者の研究によると.腫瘍の発生における主な環境因子とその比重は.（1）喫煙が30％.（2）食事因子が平均35％で.10％から70％の幅がある.（3）生殖能力と性行動が7％.（4）職業的因子が4％.（5）アルコール乱用が3％.（6）地理的因子が3％.（7）環境汚染と水質汚染が2％.（8）薬物と医学的因子が1％である。
また.多くの疫学的知見は.腫瘍の発生が食習慣と関連していることを示唆している。
また.多くの疫学的知見から.腫瘍の発生は食習慣と関連していることが示唆されている。 癌の発生と進行には3つの主要な時期があり.発生期.前癌期.悪性進行期である。 最初の2つの時期は腫瘍増殖の良性段階であり.この時期の病変は元に戻すことができる。 不適切な栄養が腫瘍に及ぼす主な影響は.この2つの時期にある。
II.栄養療法は抗腫瘍療法と同じ重要性を持つ
現在の腫瘍の治療は主に手術.化学療法.放射線療法である。 がん患者の栄養を増やすと.がん細胞の増殖と転移を促し.転移の可能性が高まることが判明しており.腫瘍の栄養療法はジレンマに陥っているが.体重測定を繰り返した結果.栄養療法は依然として腫瘍治療の重要な側面であり.他の治療の基礎となっていると考えられている。 中国では他の治療法が一般的に評価され.栄養療法が真剣に捉えられていない現状では.腫瘍患者に対する栄養療法は抗腫瘍療法と同レベルの重要性を持つべきである。
腫瘍細胞は急速に拡大し.成長する細胞であり.多くの栄養素を必要とする。 腫瘍細胞は正常組織と栄養素を奪い合うことになり.この戦いでは正常細胞は常に敗者となるため.栄養療法を行わなければ.最初にダメージを受けるのは正常細胞.組織.臓器であることが多い。 がん患者も普通の人と同じように.栄養を増やさなければ栄養失調になり.体の免疫力が低下して患者の回復に深刻な影響を及ぼす。 治療中に高栄養を補うことががん患者にとって有益なのはこのためである。 栄養療法は腫瘍よりも生体に有益である。 海外では.栄養療法は抗がんプログラム全体の重要な一部として採用されている。
適切な栄養療法は.患者の栄養状態を改善し.免疫力や抗がん作用を強くし.生活の質を向上させるだけでなく.腫瘍患者の外科治療に対する耐性を改善し.術後感染を軽減または回避し.術後創傷が予定通りに治癒することを可能にし.腫瘍患者の放射線療法または化学療法に対する耐性を改善し.その毒性の副作用を軽減することができる。
私たちは伝統的な漢方薬と栄養補助食品の役割をより重要視しています。 実際.栄養素が腫瘍細胞を直接殺す効果があることを証明する明確な証拠はなく.栄養素の主な役割は.体内の免疫システムで腫瘍の成長を抑制する効果を達成するために.身体機能と免疫機能を高める効果を持つことです。
（1）食事が第一であり.サプリメントは二の次である。
（2）「大きなサプリメント」を摂るのは好ましくない。
(2)「大きなサプリメント」を摂るのはよくない。何種類もの滋養強壮剤を併用したり.毎日大量に摂ったりすると.良い効果が得られないばかりか.逆効果になる。
（3）どの強壮剤にも腫瘍を治す効果があるとは思わないこと。
（3）どの強壮剤にも腫瘍を治す効果があるとは思わないこと。
（3）腫瘍患者の栄養状態の変化
様々な腫瘍やその治療法は.患者の栄養状態に影響を与える。 栄養不良は腫瘍患者に多くみられる。 腫瘍患者に起こる主な栄養上の問題は以下の通りである：
1.食欲不振および体重減少：様々な種類の腫瘍患者または手術.放射線療法および他の薬物治療を受けた患者にみられる。 食欲不振は消化器腫瘍.特に食道がん.胃がん.大腸がんで最もよくみられる。
2.腫瘍患者における代謝異常：エネルギー代謝の亢進は.一般的に腫瘍患者では正常より10％高いと考えられている。 体重減少は腫瘍患者によくみられる現象であり.一方では食欲減退による摂取量の減少.他方では消費量の増加が原因である。炭水化物代謝異常は.多くの腫瘍患者において主に耐糖能異常によるものである。 タンパク質代謝の異常は主に.タンパク質変換率の増加.肝臓でのタンパク質合成の増加.筋肉でのタンパク質合成の減少.血漿中の分岐鎖アミノ酸の減少による；脂肪代謝は.脂肪分解の増加.血清リポタンパク質リパーゼ活性の減少.高脂血症によって特徴づけられる；ビタミン代謝は主に.ビタミンCやビタミンEなどの抗酸化ビタミンの減少によって特徴づけられる；微量栄養素代謝は.腫瘍患者において血中セレン濃度と血中亜鉛濃度の減少によって見られる。
（a）栄養失調の判断と類型化
腫瘍患者における栄養失調は悪循環であり.食欲不振と食物摂取量の減少により.身体活動の低下.全身衰弱.消化吸収機能の低下を招き.さらに食欲不振を引き起こし.最終的には体重減少と全身不全に至り.予後に影響を及ぼす。
栄養失調は3つのカテゴリーに分けることができます：
①消耗性栄養失調：主に筋肉組織と皮下脂肪の枯渇をもたらす不十分なカロリー摂取によって引き起こされ.血清タンパク質は正常のままであるが.体重と他の身体測定値の減少によって特徴付けられる。
②タンパク質栄養不良：主に.不十分または過剰なタンパク質摂取と.正常または高い食物摂取によって引き起こされ.内臓タンパク質貯蔵量の枯渇によって特徴づけられる。 主な症状は.血清アルブミン.トランスフェリンおよびプレアルブミン濃度の低下.および免疫機能の低下であるが.すべての身体測定パラメータは正常または正常より高いままである。

混合栄養不良：これは.タンパク質とカロリーの両方の摂取不足によって引き起こされ.低タンパク血症によって特徴付けられ.すべての身体測定パラメータが正常値以下である。 これは最も重篤なタイプの栄養不良であり.骨格筋および内臓タンパク質の減少.空虚な内因性脂肪およびタンパク質の貯蔵.多くの臓器の機能低下.感染症およびその他の合併症の高い発生率.および予後不良を伴う。
1.栄養状態を是正・改善し.免疫機能や病気・がんに抵抗する力を高め.「義を支え.悪を倒す」という目的を達成する。
2.栄養状態を整えることでQOL（生活の質）を向上させ.不安を回避し.精神的・心理的に豊かで幸せな生活を送る。
3.栄養療法はがん患者の総合的な治療計画に不可欠なものである。
また.化学療法や放射線療法に対する患者の耐性を改善し.治療による毒性の副作用を軽減することもできる。
（3）腫瘍患者の日常的な栄養サポート
1.腫瘍患者の栄養ニーズには.日常的な基本的栄養ニーズと腫瘍の成長.感染.貧血.治療による栄養ニーズの増加という2つの部分があるため.各種栄養素の供給は推奨量よりも多く.特に動物性タンパク質の量を多くする必要がある。
2.乳製品：さまざまな形態の乳製品が含まれます。 この食品はビタミンA.B.D.カルシウムの主な供給源であり.一定量のタンパク質も供給する。
3.野菜と果物：これらはビタミンとミネラルを供給し.特にビタミンCの主な供給源である柑橘類とカロテノイドを供給する濃い黄緑色の野菜を供給する。
（iv）手術患者への栄養サポート
手術は腫瘍を治療する一般的な方法であるが.同時に.手術は病気を治療する一方で身体に外傷をもたらすことを認識することが重要である。 手術前に身体の栄養状態を改善しておけば.手術に対する身体の抵抗力や耐性を高め.術後の合併症や感染症を減らし.創傷治癒を促進することができる。 手術後の効果的な栄養補給は.身体の早期回復に好影響を及ぼす。 手術前の栄養補給は免疫力を向上させ.腫瘍の成長も促進する。 上海瑞金病院の研究によると.胃がん患者の術前にエネルギーとアミノ酸を1週間補給することで.NK細胞活性.CD4とCD8.腫瘍細胞の異数性.DNA含有量.S期の割合.増殖細胞の割合が増加した。
胃腸以外の手術の場合.術前の患者の食事は低脂肪.高タンパク.ビタミン.ミネラルの食事である。 良質のタンパク質を多く含む魚.鶏肉.卵.牛乳.大豆製品.ビタミンやミネラルを多く含む新鮮な果物や野菜を選びます。 胃腸の手術を受ける患者には.手術の2～3日前から残渣の少ない半流動食を与える。 手術前日から流動食を与えるか.手術5日前から素食を開始する。 手術後.食事ができるようになったら.体の状態に合わせて食事量を徐々に増やし.流動食から半流動食.軟菜食.一般食へと徐々に移行していく。
(v) 化学療法による腫瘍患者の栄養サポート
化学療法は腫瘍治療の効果的な手段であるが.ほとんどすべての化学療法薬は患者に程度の差こそあれ食欲不振.吐き気.嘔吐を引き起こし.栄養状態に影響を与える。 適切な食事は.治療によってもたらされる体重減少や栄養不良を予防し.軽減することができる。 特定の抗酸化栄養素が化学療法による悪影響を軽減することが判明しており.ビタミンA.ビタミンC.ビタミンE.カロチン.微量元素である亜鉛やセレンを多く含む食品などの抗酸化栄養素を補うことが重要である。
化学療法患者の食事栄養は.化学療法の副作用に合わせて調整すべきである。 化学療法の副作用は.主に全身反応.消化管反応.骨髄抑制などである。 化学療法患者の食事は.脂っこいものや消化の悪いものを避け.残渣の少ない半流動食または残渣の少ない軟食で.軽くて栄養価が高く.消化しやすいものにすべきである。 骨髄抑制による白血球や血小板の減少を予防・緩和するためには.血液や肉類などを多く摂ることが望ましい。調理法としては.茹でる.煮る.蒸すなどの方法が好ましい。 シイタケ.マッシュルーム.サルノコシカケ.キクラゲなど.多糖類を豊富に含み.人間の細胞の免疫機能を向上させる効果が高いことがわかっている食品を選ぶとよい。
(vi) 放射線治療を受ける患者のための食事栄養
治療中.患者はしばしば口の渇き.喉の痛み.吐き気.食欲不振を経験する。 特に放射線治療に対する反応が大きい顎顔面部や咽頭部の悪性腫瘍では.鼻やのどの乾燥.黄色い尿.尿が少ないなどの症状もあり.口腔.咽頭.食道で放射性炎症を起こすこともある。 したがって.食事に関する問題は.さまざまな臨床症状に応じて対処する必要がある。 重度の放射線治療反応.食欲不振.嚥下痛.口内潰瘍がある人には.栄養補給のための半流動食や経管栄養が勧められる。 食欲を刺激するために.口の中のふやけた感じを和らげるために塩分を少し多めにしたり.肉を細かく刻んだり煮込んだり.飲み込めない場合は野菜や果物をジュースにしたりする。 犬肉.羊肉.タマネギ.ショウガなどの辛い刺激物は避ける。 頭頸部放射線治療を受けている患者には.スープが多く.きめ細かく柔らかいリスト入りの食べ物を主体にする。 嚥下が困難な場合は.冷たいものを食べて緩和する。 水をたくさん飲む。 腹部放射線療法を受ける患者は.より消化のよい食べ物を選び.細かく柔らかい食事をとるべきである。 水をたくさん飲み.食事は少量ずつ頻回に摂る。 腸の不快感を防ぐため.牛乳.菓子類.蜂蜜は控えめにする。 放射線治療後は.治療で失われたエネルギーを補給するため.高タンパク・高カロリーの食事が推奨される。 赤身の肉.鶏肉.魚.卵.豆腐など.良質のタンパク質を多く含む食品を多めに選びましょう。
V. 一般的に用いられる栄養支持療法
腫瘍患者が手術後に重篤な状態にある場合.または自然な食事療法ではもはや患者の問題を解決できない場合.手術で用いられる一般的な栄養支持療法を用いなければならない。 栄養支持療法の目的は.患者の病気や治療中に発症する可能性のある.または発症した栄養不良を予防および是正することである。 栄養支持療法には.経腸的方法と非経口的方法がある。 経腸栄養法（enteralnutrition）には.身体の代謝に必要な栄養素を口および栄養チューブから供給する方法が含まれる。 非経口栄養（PN）とは.身体の代謝要件を維持するために.完全かつ十分な栄養素を静脈内経路で供給することを指す。 患者が絶食しており.すべての栄養素が静脈経路を通じて供給される場合.それはtotalparenteralnutrition（TPN）と呼ばれる。
(i) 経管栄養
経管栄養は.生理学的適合性.操作の容易さ.および低コストを特徴とし.腸管粘膜の構造的および機能的完全性を維持し.栄養支持のための第一選択である。
経管栄養に使用される製剤には.均質化食と成分食の2種類がある。 ホモジナイズドミールは.定期的に摂取されるさまざまな天然食品を混合し.粉砕して流動性のある栄養溶液に加工したものである。 ホモジナイズド・ミールの適応は.消化管の消化吸収機能はあるが.口から食べることができない患者である。ホモジナイズド・ミールの禁忌は.主に胃液貯留または腸閉塞.消化管の活動性出血.腸管感染症.重度の下痢性ショックなどである。 ホモジナイズド・ミールの物理的・化学的特徴：組成は通常の人間の食事構造に近く.自然な風味がある。自分で調理でき.栄養素含有量を正確に計算するのは難しい。
グルメミールは.化学的に定義された完全な食事であり.消化されずに腸で直接吸収・利用される。
(ii) 非経口栄養
体の代謝要件を維持するために静脈経路を介して完全かつ十分な栄養素を提供します。 患者が絶食しており.すべての栄養素が静脈内経路から供給される場合.それは完全非経口栄養（TPN）である。 非経口栄養の適応は.タンパク質-カロリー栄養不良.消化管機能障害.急性膵炎.腸閉塞.腸瘻.短腸症候群.炎症性腸疾患.高代謝状態.周術期.抗悪性腫瘍治療中.低出生体重児.および7日以上食事ができない患者である。 非経口栄養の禁忌には.重度の水電解質.酸塩基平衡異常.およびショックが含まれる。 非経口栄養の調製は通常.専門メーカーによって製造され.人体の1日の必要栄養素を供給するために自分で調製することはできない。
VI.栄養療法に影響を及ぼす一般的な症状とその管理対策
1.食欲不振：腫瘍学および腫瘍治療において最も一般的な症状の1つである。 食欲不振を軽減するためには.心理学的および食品加工法の改善が必要である。
2.味覚鈍麻：少量で頻度の高い食事.新鮮な果物や野菜の摂取.食品の色や風味の増加.異味の原因となる特定のタンパク質食品の摂取を避けることで.味覚鈍麻の悪影響を部分的に克服できる可能性がある。
3.口の渇き：頭頸部放射線治療後に現れ.唾液腺分泌の減少が原因である。 ジューシーな食事や果物を増やしたり.無糖のチューインガムを噛んだり.辛いものや酸っぱいものには注意が必要です。
4.嚥下障害：頭頸部放射線治療や口腔外科手術の合併症であることが多い。 症状がひどくない場合は.軟らかい食事を使用することができるが.気道への食べ物の誤嚥を避けるため.流動食は勧められない。 症状が重い場合は.経管栄養または静脈栄養が必要である。
5.腹部膨満：消化管の消化能力が低下し.食物の通過時間が長くなるために起こる。 患者は少食にすべきである。 脂肪分の多いもの.揚げ物.ガスを発生させるもの.牛乳や炭酸飲料は避ける。
6.便秘：食物繊維の不足.活動性の低下.麻薬の使用によって起こる。
新鮮な野菜.果物.全粒粉のパンや穀類を食事に加え.水分摂取量を増やし.必要であれば軽い下剤や浣腸を使用する。
7.下痢：化学療法.腹部放射線療法.腸の手術が原因で起こることがあります。 最初は腸を休ませるために水分だけを摂り.徐々にかすのないものやかすの少ないものを増やし.次にかすの少ない軟らかいもの.そして通常の食事に移行する。 脂っこいもの.辛いもの.刺激的なもの.冷たいもの.繊維質の多いものの急激な摂取は避ける。 必要であれば薬物療法も可能である。
8.食道炎：頭頸部への化学療法や放射線療法が原因。 痛みや嚥下困難を引き起こすことが多い。 うがいやリドカインなどの鎮痛液を飲み込むことで痛みや食道粘膜の炎症を和らげ.必要に応じて解熱鎮痛剤を内服することで痛みを和らげることができます。
VII.腫瘍の食事による予防
腫瘍予防の主な側面は以下の通りである：食品中の発癌物質および発癌前駆物質.例えばアフラトキシン.揚げ物.炒め物などの摂取を減らすこと；摂取の食事構造のバランスに注意すること；バランスのとれた食事とは.人体が消費する食事中の様々な栄養素の完全な種類と十分な量.および様々な栄養素の合理的な比率を持つ食事を指す；保護物質の摂取を増やすこと。 抗酸化栄養素.食物繊維.タンパク質.カルシウムなどの栄養素の摂取.ニンニクやネギなどの抗病原性食品.菌類食品などの免疫強化食品の摂取などである。
（2）偏食・偏食を克服し.同じ薬を長く飲み続けない。
（3）美味しいものを食べ過ぎず.適度なダイエットを心がける。
(4) 強いお酒は飲まない.また飲み過ぎない。
(5) タバコは吸わない.喫煙者は禁煙する。
(6) ビタミンA.C.E.食物繊維を適度に摂取する。
(7)塩分の多い食事や加熱した食事を控える。
(8) 焦げた食べ物.特に焦げた魚や肉は食べない。
(9) カビの生えた食べ物は食べない。
(10) 過度な日光浴を避ける。
(11) 性行為を控え.過労を避ける。
(12) 居室の風通しを良くし.体の清潔に気をつける。