口臭とは.口や鼻.副鼻腔.咽頭などの空気を含んだ空洞から発する悪臭のことで.人々の社会生活や心理的健康に深刻な影響を与え.WHOでも疾病として報告されています。 調査によると.中国における口臭の有病率は27.5％です。 欧米諸国では50％です。 世界人口の約10～65％が口臭に悩まされたことがあるという。 西洋医学的名称は「口臭」。 その他の名称：口腔内臭気 所属：ペントロジー-口腔医学部門。 発生部位：口腔内 口臭の主な原因は口腔内の局所的な疾患であるが.口臭が重篤な全身疾患の口腔内症状であることも多く.器質的な疾患が口臭を引き起こすこともあることを見落としてはならない。 統計によると.口臭の8割から9割は口腔内からのものだそうです。 未処置の虫歯.歯根の残骸.歯冠の残骸.修復不良.解剖学的異常.歯肉炎.歯周炎.口腔粘膜疾患はすべて口臭の原因となります。 このうち.う蝕と歯周病は最も一般的な関連疾患である。 食物の残滓や歯垢は.深い齲蝕窩洞や不良修復物の張り出しの下に残ることが多く.細菌が発酵によって分解し.悪臭を発生させる。 歯髄壊死や敗血症性歯髄炎を治療しない場合も悪臭を放ちます。歯周病は大量の歯石や歯垢を伴うことが多く.歯周ポケット内の細菌発酵により硫化水素.インドール.アンモニアが発生し.悪臭を放ちます。 また.歯槽膿漏やポケットから膿があふれ出すと.そのほとんどが黄色ブドウ球菌と歯周病菌の組み合わせで.悪臭を放つこともあります。 また.唾液の質と量も重要な役割を担っています。 唾液の量が減り.タンパク質などの有機成分が増えると.唾液のフラッシング効果や緩衝効果が低下し.細菌が増殖して唾液や歯肉液.食物残渣の有機成分を分解し.口臭の原因となる硫化物やインドールなどを大量に発生させる。 口臭の原因：非口臭化膿性扁桃炎.慢性上顎洞炎.萎縮性鼻炎などの隣接組織の口腔疾患は.膿性分泌物を生成し.悪臭を発することができます。急性および慢性胃炎.消化性潰瘍などの一般的な臨床内部疾患は.酸性の臭いを表示し.幽門閉鎖.進行胃癌はしばしば臭い鴨卵口臭を表示します。 糖尿病性ケトアシドーシスの患者はアセトンガスを.尿毒症の患者は腐ったリンゴを吐き出すかもしれない。 また.白血病.ビタミン欠乏症.重金属中毒などの病気は口臭の原因になることがあります。 生理的口臭は.空腹時.特定の薬やタマネギ・ニンニクなどの刺激物の摂取.喫煙.睡眠中の唾液分泌量の減少による食物残渣の多量の細菌分解などで発生します。 健康な人の場合.口腔内の習慣や口腔衛生状態が悪いために.舌の裏側の歯垢が増え.厚くなることで口臭が発生することがあります。 舌の裏側は表面積が大きいため.乳頭や溝.窪みが多く.細菌.口腔粘膜の脱落上皮.食べカスなどが滞留しやすく.「細菌の貯蔵庫」として機能し.口臭の発生を助長する。 口臭の程度.揮発性硫化物の量と舌苔の厚みや面積には正の相関があり.舌苔の厚みの方が関係が強く.舌苔を除去すると揮発性硫化物が減少することが示されています。 これは.舌が厚いほど嫌気的環境が整い.嫌気性菌が繁殖しやすいため.揮発性硫化物が生成され.口臭につながるからと考えられます。 このほか.本人は口臭がすると感じていても.検査結果が陰性である「疑似口臭」もある。 これは説明や心理カウンセリングによって改善されます。 (1）自己認識（手で口と鼻を覆い.息を吐き.吐いた息を嗅ぐ）.（2）親しい人からのフィードバック：親戚.友人.配偶者からのフィードバックに基づく.（3）臨床検査：主にリストテストとプラスチックスプーンテスト.（4）医療従事者による直接鼻腔検査：これは口臭の客観評価の中でも簡単で正確な方法である。 (4) 医療従事者による直接鼻腔内検査 (5) 化学分析（ガスクロマトグラフ/質量分析計.高速液体クロマトグラフ.酸化亜鉛薄膜半導体センサー.BANA 分析）.牛乳うがい酸素欠乏試験.微生物・真菌試験.唾液培養など (6) マニュアル ハリメーターは.化学反応の原理を利用して口腔内のH2S濃度をppbで数値表示する簡便な方法ですが.アルコールや揮発性香料（香水.ヘアスタイリング剤など）など.他の口腔内臭気の影響を受けやすいという欠点があります。 電子鼻は.口臭のある患者さんの口腔内の特徴的な臭いを識別して口臭を診断する方法ですが.その性能はまだ向上していません。 口臭の原因を見つけることは問題ではなく.原因が分かれば治療することができます。 まず.口臭が口腔内由来か非口腔内由来かを検討し.口臭との関連性を否定できない要因として.呼吸器疾患（鼻腔.上顎洞.咽頭.肺の感染・壊死）.消化器疾患（胃炎.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.消化管代謝異常.便秘など）.実質的臓器障害（肝不全.腎不全）と糖尿病ケトーシス.尿毒症.白血病.ビタミン欠乏などが挙げられます。 これらの疾患は.まず局所的または全身的に治療する必要があります。 未治療のう蝕.歯根・歯冠残渣.欠損補綴物.歯肉炎.歯周炎.口腔粘膜疾患など口臭の原因となる口腔疾患がある場合は.う蝕の迅速な内科治療.無用な歯根・歯冠残渣の抜歯.欠損補綴物の除去.誤った解剖学的構造の除去.口腔粘膜疾患の治療.歯周疾患ではスケーリング・歯根の削正などの基本治療と.その後の系統的歯周治療.プラークコントロールの実施が望ましいとされます。 歯周病の患者さんには.スケーリングや歯根の削り取りなどの基本的な治療を行い.その後.計画的な歯周病治療とプラークコントロールを行います。 正しいブラッシング方法を選び.1日2回以上磨き.食後は口をすすぐ。 また.舌をきれいにすることも大切です。 口臭の80-90%は舌の裏側から発生するため.歯科医は舌の裏側をきれいにするために舌削りを使うよう患者に指導する必要があります。 また.患者さんの主な病原体を特定するための試験管内試験や.舌上の微生物の増殖を効果的に抑制する抗菌性外用洗浄剤を使用することも可能です。 正常な口腔内細菌叢の生態学的バランスを維持し.細菌異常による新たな疾患を予防するために.クロルヘキシジン.塩素系化合物.過酸化水素.ナトリウム塩.亜鉛塩などの洗口液がよく使われる。 唾液の分泌を促進する.または代替品を使用する。唾液には抗菌.防腐.洗浄作用があるので.唾液の量と流れを増やす.舌の動きをよくする.繊維質の多い食品を噛む.ガムを噛むなどして口臭を減らす治療も検討する必要がある。