咳は呼吸器内科で最も多い症状で.咳による胸痛.腹痛.尿失禁.夜間の不眠などで受診される方が多くいらっしゃいます。 多くの咳の患者さんは.問題が見つからなくても.あらゆる薬を使い.中には減らすことはできても完治させることができないものもあるようです。 私も医者として2回ほど咳に苦しめられ.1ヶ月間薬を使い.何かあったのではとCTスキャンも受け.ルイボスを水に入れて飲むことで徐々に良くなっていきました。 咳はその期間によって急性.亜急性.慢性に分けられ.3週間未満のものを急性咳嗽.8週間以上のものを慢性咳嗽.3週間から8週間未満のものを亜急性咳嗽と呼びます。 ここで紹介した咳は.主に亜急性咳嗽と慢性咳嗽です。 亜急性および慢性咳嗽のうち.最も多い原因は.国内外の研究により.上気道咳嗽症候群.咳嗽型喘息.胃食道逆流症.好酸球性気管支炎であることが確認されています。 UACSは.以前は鼻副鼻腔炎を併発することが多く.鼻汁.頻回の咽頭清拭.咽頭後粘液の付着.咽頭壁の小石様徴候が典型的な症状であることから.鼻疾患による慢性咳嗽をPNDS（Postnasal drip syndrome）と呼んでいました。 この種の疾患は.様々な基礎疾患が関与しているため.厳密な診断基準はなく.特定の臨床症状や検査もなく.時には治療に対する反応に基づいて診断されることもあります。 そのため.咳を伴う上気道疾患全般をカバーするために.PNDSの代わりにUACSが使用されているが.診断基準の把握が難しくなるというデメリットがある。 よく患者さんの中には.咳が出るから肺に異常があるのではないかと非常に心配される方がいて.いつも胸部レントゲン写真で肺の組織が増加・肥厚し.気管支炎の可能性があるという結論を出して処方することがありますが.実はこれらの咳は肺から発生するものではありません。 咳の重症度は.咳受容体の分布や感度と密接な関係がある。 咳受容体は広く分布しており.咽頭.気管.気管支.肺.胸膜の咳受容体が刺激されて舌咽頭.迷走神経求心路を介して咳中枢に入り.迷走神経を介して対応する呼吸筋群に作用して一連の筋収縮運動を起こすインパルスが送られます。 咳の受容体は特異性に欠けるが.喉頭と気管にあるものが最も感受性が高く.化学的刺激（煙.毒ガスなど）と機械的刺激（引っ張るなど）の両方に敏感であり.他の受容体は機械的刺激のみに敏感である。 これらの部位の受容体が刺激されると.迷走神経を介して中枢に伝達され.統合されて粘膜下腺からの粘液の分泌を促し.気道分泌物のクリアランスを増加させるのです。 喉頭蓋咳嗽症候群は.咽頭部に豊富な受容体があることに加え.鼻や副鼻腔の分泌物が下咽頭や喉頭に流れ込み.これらの部位の受容体が興奮することによって引き起こされることが少なくありません。 上気道咳嗽症候群を呈する患者は.当然ながら一般人よりも咳嗽反射が敏感で.様々な物理的.化学的刺激物によって直接興奮する可能性が高くなる。 咳は痰を伴うことが多く.日中が主で.インフルエンザの後鼻水が出るなど.吸引作用を訴えることが多く.喉鳴り.喉のくすぐり.鼻づまり.鼻水なども見られます。 また.喉の痛みや声のかすれを訴える患者さんもいます。 身体検査では.鼻腔から喉の奥の壁に分泌物があり.咽頭粘膜が小石状に見えることがありますが.これは他の原因の咳の患者さんにも見られることで.特異的なものではありませんのでご注意ください。 当社の咳嗽ガイドラインによると.診断基準として.(1)日中に多く.睡眠後は少ない.(2)鼻汁後.または喉の奥壁に粘液付着感がある.(3)鼻炎.副鼻腔炎.鼻茸.慢性咽頭炎の既往がある.(4)検査により喉奥壁の粘液付着.小石状の景色が認められる.(5)目標治療により咳が軽減する.などが提案されています。 前述したように.UACSは複数の基礎疾患を持つ症候群であるため.その治療法は原因によって異なる。 そして.それぞれを説明するために.いくつかの例を挙げます。 症例1は18歳男性で.1週間の咳嗽を認めた。 問診の結果.通年で鼻づまり.透明な鼻水.くしゃみ所見があり.いずれも風邪と間違えて治療されていたこと.最近になって著しい咳嗽とともに訴えの症状が再出現したことがわかった。 薬の満足度はかなり低かったです。 アレルギー性鼻炎と診断し.ブデソニド点鼻薬.モンテルカスト.ホイフェンシン内服液を投与したところ.3日後に症状が著しく改善しました。 これはアレルギー性鼻炎による咳の症例で.臨床の現場では非常によく見られるもので.患者やその家族から風邪として扱われることが多く.実際.問診で「私はよく風邪をひく.年に十数回」と言われればだいたいわかるものである。 “誰もが年に2〜3回風邪をひくのは当たり前.5回以上は他の病気にも注意 “ということを意識すべき時です。 典型的なアレルギー性鼻炎は.くしゃみ.鼻水.鼻づまり.目のかゆみや耳のかゆみなどの鼻外症状など.臨床的に診断がつきやすいのが特徴です。 このタイプの鼻の治療法として現在提唱されているのは.まず様々なアレルゲンとの接触を避けること.次に鼻腔ホルモンによる長期治療.さらに抗アレルギー薬やロイコトリエン拮抗薬を補充することである。 咳には.抗アレルギー剤と中枢性の弱い咳止めを含む薬剤が使われます。 症例2は30歳の女性で.20日前から咳と黄色い痰があり.咽頭の違和感を訴えて来院されました。 ジノトン.アモキシシリン・クラブラン酸.グアイフェネシンで治療し.1週間後に症状が著明に改善されました。 このケースでは.鼻づまり.鼻水.頭痛.めまい.咳.膿の出る痰などを特徴とする慢性副鼻腔炎による咳が原因であった。 急性・慢性副鼻腔炎による咳の原因としては.咽頭に大量の膿が流れ込むことによる咽頭への刺激や.上咽頭の炎症によるものなどがあります。 治療はもちろんセファロスポリン系抗生物質.アモキシシリン・クラブラン酸などの抗感染症療法.ジェノトン.ユーカリレモンパイカプセルなどの粘液促進剤.甘草配合剤.恵方玄などを補充して開始されます。 症例3は.喫煙歴のない40歳男性で.2週間前から咽頭のかゆみを伴う咳が出るようになった。 肺CT.日常の血液・IgEは正常でした。 喉のかゆみが強くなり.夜間に悪化し.各種咳止め（甘草配合.強力トローチ）が効かなくなりました。 肺機能検査.気管支興奮検査は正常であった。 患者はアレルギー性の咳と考えられ.ロラタジン抗アレルギー薬の投与と羅漢果ドリンクの服用を勧められました。 主な症状は.咽頭のかゆみと刺激性の乾性咳嗽である。 これらの患者の中には.風邪の既往があり.気道炎症に伴う気道上皮粘膜の損傷が原因である場合もある。 一方.気道の神経原性炎症を引き起こしたり.悪化させたりして.末梢の咳受容体を感作し.他方.感覚神経終末から脳への神経インパルス信号を増幅することによって.咳の閾値をダウンレギュレートする.つまり.感度を増加させます。 この症状は.持続する期間が人によってかなり異なることを除けば.自己限定的なものです。 薬は.抗ヒスタミン剤と中枢性の咳止めが望ましく.咳がひどい場合はアドビルを吸入してみるのもよいでしょう。