この記事はオリジナルです。転載を希望される方は.ご連絡の上.許可を得てください。 しばらく前.この病院の同僚が.娘さん（25歳）が最近の症状のため.心拍数が速く.暑さに対する恐怖感もあり.発汗や手の震えもあり.パニック状態になっていると言って受診してきた。心電図で頻脈が疑われ.甲状腺機能検査を行ったところ.T3.T4.FT3.FT4が軽度上昇し.TSHが著しく低下していた。 病院の医師は甲状腺機能亢進症のためにタバゾールの服用を勧めた。 しかし.薬の副作用が心配であったため.私の診察を受けに来た。 患者は結婚しておらず.最近前頚部の痛みや不快感などの症状はなく.著明な甲状腺腫や前突もなく.体重減少も軽度で.便は1日1〜2回であった。 さらなる検査を勧めたが.サイログロブリン抗体.甲状腺ペルオキシダーゼ抗体.サイロトロピンレセプター抗体は陰性で.血沈も高くなく.甲状腺超音波検査も著明な異常はなかった。 患者の甲状腺機能検査から甲状腺機能亢進症と診断できるが.その病因的側面はまだ不明であり.ある程度の分析が必要である。 中国中医薬研究院(CCM)西遠病院内分泌科のXia Chengdongは.甲状腺中毒症とは何らかの原因で甲状腺ホルモンレベルが上昇すること.すなわち甲状腺検査でT3.T4.FT3.FT4が上昇することであり.血液循環中の甲状腺ホルモンが過剰になり.体の神経系.循環器系.消化器系の興奮と代謝亢進が起こる症候群であると述べている。 甲状腺機能亢進症は.血液中の甲状腺ホルモンの過剰による神経系.循環器系.消化器系の興奮性亢進と代謝亢進を特徴とする症候群である。 甲状腺機能亢進症は.バセドウ病（中毒性びまん性甲状腺腫.一般に甲状腺機能亢進症として知られる）.中毒性結節性甲状腺腫.中毒性甲状腺腺腫.甲状腺炎（亜急性甲状腺炎.橋本病.分娩後甲状腺炎）.甲状腺中毒症を伴う橋本甲状腺炎.ヨード性甲状腺機能亢進症.人工（外因性）甲状腺中毒症.新生児甲状腺機能亢進症.妊娠中の甲状腺中毒症.および下垂体性甲状腺機能亢進症（分泌性甲状腺機能亢進症）によって引き起こされることがあります。 下垂体性甲状腺機能亢進症（TSH分泌性下垂体腫瘍）.絨毛がんまたは絨毛性甲状腺腫（異所性TSH症候群）.卵巣甲状腺腫.中毒性甲状腺がんなど。 最も多いのはバセドウ病で.甲状腺機能亢進症全体の80％以上を占め.次いで中毒性結節性甲状腺腫と中毒性甲状腺腺腫が多い。 しかし.甲状腺機能亢進症の原因によって予後や治療法が異なるため.甲状腺機能亢進症の原因を特定することが重要です。 上の症例に戻ると.抗甲状腺薬の選択がタバゾールであった場合.3つの問題がある。まず.診断が正しく.その薬で治療する必要があるのか？ 第二に.タパゾールによる抗甲状腺薬の標準的な投与期間は1年半から2年であり.比較的長い期間である。 第三に.タパゾール投与中は.アレルギー反応.白血球の変化.肝機能などの薬の副作用をモニターする必要がある。 この患者には甲状腺腫.眼瞼下垂.前胸部粘液性水腫などの明らかな症状はなく.甲状腺超音波検査でも明らかな異常はなく.サイログロブリン抗体.甲状腺ペルオキシダーゼ抗体.サイロトロピン受容体抗体が陰性であり.これらはすべて典型的なバセドウ病(中毒性びまん性甲状腺腫.一般に甲状腺機能亢進症と呼ばれる)とは明らかに矛盾しており.診断に疑問があった。 そこで.患者さんのお父さんによくよく話を聞いてみると.患者さんは若い頃.「美人の割に痩せていた」ので.太りすぎを気にして.痩せる薬を内輪で買って自分で飲んでいたとのことでした。 この話を聞いて私は.甲状腺ホルモンの生理的な役割は.体の成長発育.エネルギー・物質代謝.熱産生.体温などを調節することであり.甲状腺剤の価格の安さと体の成長発育に効果があることを利用して.不正に甲状腺剤を塗って痩せようとする悪徳業者がいて.その結果.満足な減量ができず.人為的（外因性）甲状腺機能亢進症になる可能性があると考えました。 そして.いわゆる減量薬の服用を中止し.頻脈のため適度に安静にし.激しい運動は避け.心拍数を遅くして胸焼けの症状を改善するためにベタラックという薬を短期間塗るよう患者に指示した。 一定期間後.患者は症状がなくなり.薬の服用を中止した。 2ヵ月後.患者は再度血液検査を受けたが.すべての指標は正常であった。 この症例から得られた知見は.第一に.さまざまな病因による甲状腺機能亢進症の治療法や予後は異なり.治療の必要のない甲状腺機能亢進症もあるため.検査値から甲状腺機能亢進症の病因を特定することが非常に重要であること.第二に.薬物療法を行う前に.できれば専門医の指導のもと.合法的かつコンプライアンスを守ることが重要であることである。 つ目は.薬物療法を行う前に.それが合法的でコンプライアンスに適合したものでなければならないということです。