腎臓がんは泌尿器系の腫瘍の一つで.膀胱がんに次いで泌尿器系の悪性腫瘍で.成人の悪性腫瘍の約2％～3％を占めるといわれています。 以前は.泌尿器科で腎臓がんを発症するケースは年間10件以下でしたが.今では年間数十件.数百件にのぼります。 環境汚染や食品汚染も関係していると思います。
腎実質腫瘍は.その位置から腎盂の上皮性腫瘍に比べて症状がかなり遅れて現れます。 かつて診断技術の関係で.中国では腎実質腫瘍よりも腎盂腫瘍の方が多いと思われていた現象が臨床で起こっていました。 現在では.中国では腎実質腫瘍の方が腎盂腫瘍よりはるかに多いことが確認されています。 国の進歩と医療検診体制の健全化により超音波で発見される腎臓腫瘍は大幅に増加し.早期発見されたものはほとんどが偶発がんであるため.死亡率も大幅に減少しています。
I. 発症の原因：
腎臓腫瘍の原因はまだ不明で.疫学者が多くの調査を行い.以下の要因が腎臓腫瘍の発症に関係している可能性があることを発見しました。
1.喫煙：腎臓がんと喫煙の関係について.多くの前向きな観測があり.喫煙は中程度の要因であり.喫煙は腎臓がんと正の相関があり.喫煙量とも正の相関がある。
2.肥満：肥満は腎臓がんと正の相関がある。 体重の増加に伴い腎臓がんの発生リスクも上昇し.肥満が腎臓がんの危険因子であることが.多数の症例の分析から明確に示されています。
3.職業：カドミウム工業.鉄鋼.コークス.石油.印刷.ドライクリーニングの労働者の発生率が高いです。 また.アスベスト労働者は腎臓がんになりやすいと報告されています。
4.都市部と農村部.文化や経済状態：文化や経済状態の高いところでは.腎臓がんの発生率も高いという報告があります。 また.農村部より都市部の方が発症率が高い。
5.飲酒と食事：飲酒は腎臓がんの発症率とは関連性がないとされています。 VITAの摂取が不十分な場合.ヒトでは腎臓がんのリスクが高まる可能性があります。 また.水中のアルミニウム濃度が腎臓がんと関連することが示唆されています。
6.ホルモンと薬剤：エストロゲンは腎皮質がんと関連する可能性があります。 カルシウムの摂取は腎臓がんの発生率を低下させる可能性があります。 鎮痛剤.特にフェンヘキシジンを含むものの乱用は.腎盂癌の発生を素因とする。 また.利尿剤を服用している人は.腎臓がんのリスクが高まることが知られています。
7.その他：糖尿病の方は腎臓がんになりやすいと言われています。 腎不全で3年以上透析を受けている人は.腎臓がんのリスクが高くなります。
腎臓がんの診断と鑑別診断：
一般的に.臨床データから腎臓がんの診断を下すことは難しくありませんが.偽陽性や偽陰性の診断も時折発生します。 徹底した丁寧な分析が正確な診断の基礎となります。
腎臓は腹腔内臓器や厚い腰背筋に囲まれた後腹膜に位置するため.腎臓腫瘍は早期臨床症状を示さないことが多い。 従来から知られている血尿.疼痛.腹部腫瘤の「腎臓癌の三徴」は.いずれも病気が進行した場合の症状である。 実際.ほとんどの患者さんはこれらの症状のうち1つか2つだけで.10％程度は3つとも認めると言われています。 しかし.腎細胞がんは.臨床的には他の全身疾患と混同されるような様々な「腎外症状」を呈することがありますが.同時に.これらの症状がきっかけで患者さんが来院されることも多いということは興味深いことです。 また.転移性腫瘍の症状を呈し.腎臓がんであることが判明することも少なくありません。 現在では.自覚症状がなく.健康診断の超音波検査で腎臓がんが発見され.さらに検査をして初めて確定することが多くなっています。
（a）症状・徴候
1.血尿：発症は腎臓が尿を通して外界と接触するため.血尿は腎臓がんの代表的な臨床症状の1つです。 しかし.血尿の発生はもはや腎臓癌の初期症状ではなく.腫瘍が腎盂や腎萼の粘膜に浸潤していることを示しています。 血尿は断続的に出ることが多く.肉眼でも確認でき.時には血の塊が筋状に出ることもあります。 血栓が尿管を塞ぐと.腎疝痛を起こすことがあります。
2.痛み：痛みの発生率は腹部の方が約1.5倍多く.ほとんどが鈍痛です。 その理由は.腫瘍が大きくなって腎臓を包むように伸びるだけでなく.腫瘍が周囲の臓器や腰筋に浸潤するためで.後者の痛みは重くて持続することが多い。 また.重度の血尿により尿管閉塞をきたすと.腎疝痛を起こすことがあります。
3.腫瘤：腎臓の腫瘤の約20％は.長身で痩せ型の人に見つかりやすい。 腫瘤は上腹部の胸郭の下にあり.呼吸運動で上下に動くことがあります。 検査者が触診できる腫瘤は.腫瘍そのものである場合もあれば.腫瘍に押された腎臓の下極である場合もあります。 腫瘤が動かない場合は.腫瘍が腎臓の周囲の臓器構造に浸潤していることを示します。 この場合.腫瘍の摘出は困難であり.予後は不良です。
4.腎外症状：約20％の症例です。
腎臓は重要な代謝器官であると同時に内分泌器官でもあるため.正常な状態ではプロスタグランジンE1.25-ジヒドロキシビタミンD3.レニン.エリスロポエチンを合成・分泌することができます。 腎細胞がんの場合.これらのホルモンに加え.副甲状腺様因子.高血糖.ヒト絨毛性ゴナドトロピン.インスリンなどの物質が通常よりもはるかに高いレベルで分泌されることがあります。 その結果.腎臓がんのさまざまな腎外全身症状が現れます。 これらの症状は.高カルシウム血症を除き.従来の治療ではクリアしにくいものですが.主訴を取り除いた後は.ほとんどが正常な指標にもどります。
1）血沈が速い：発生率は約50％です。
その理由は不明ですが.腎癌と診断される6年前でも.急速な血沈が続く患者には腎臓の超音波検査を行い.腎腫瘍を除外することが示唆されています。
2）発熱：発生率は約20％です。
原発腫瘍の20％が異所性インターロイキン6を分泌することが分かっており.この異所性インターロイキン6の分泌が発熱と関連している可能性があります。
3）高血圧症：20％の発症率。
すでに述べたように.高血圧とその治療に用いられる薬剤は.腎癌の発生と関連しています。 したがって高血圧は.摘出後に正常に戻った場合のみ.腎臓がんが原因であると言える。 レニンの過剰分泌.腫瘍内の動静脈瘻.腫瘍による腎血管の圧迫などが.高血圧の原因となることがあります。
4）高カルシウム血症：発症率10％。
これは腫瘍が産生する副甲状腺ホルモン関連蛋白に似たペプチドに関連していると思われます。 また.腫瘍の骨髄への転移に関連している可能性もあります。 腫瘍を摘出すると正常に戻りますが.腫瘍の転移や再発により再び上昇する可能性があります。
5）赤血球増加症：
腫瘍によるエリスロポエチンの直接分泌.または腫瘍の圧迫による正常腎組織の虚血とエリスロポエチンの分泌の刺激に関連すると思われます。
6）肝機能に異常がある。
肝臓への腫瘍の転移によるものではなく.白血球減少.発熱.肝臓の局所的な壊死がみられた。 肝機能は腎腫瘍の摘出後.正常に戻ります。 また.稀に胆汁性黄疸が見られることがあります。
7）その他：腎癌の患者さんでは.貧血.体温低下.血清アルカリフォスファターゼの上昇.アミロイドーシス.神経障害などが起こることがあります。
5）子宮頸管炎です。
横になっても消えないのが特徴で.腎静脈や下大静脈の圧迫.下大静脈の動脈瘤血栓による精索静脈内の血行障害により起こる。
6.転移。
腎臓の腫瘍は.より早く.より多くの場所に転移する。 腎臓がん患者の約20～35％が転移を認め.さらに6～15％の患者が転移の症状を呈すると言われています。 体の一部に異常な腫れが現れた場合.特に原因不明の場合は.腎臓癌の転移の可能性を考慮する必要があります。
7.偶発的な発見。
健康診断や他の病気の検査で「たまたま」見つかるもので.現在の腎臓がん患者の30％以上を占めています。
（b）腎臓がんの診断
血尿.腰痛.腹部腫瘤の患者を評価する際には.体重減少や発熱などの全身症状があるかどうかを尋ねます。
肉眼で血の筋が見える完全血尿は.上部尿路で出血が起きていることを示唆します。 身体診察では.高血圧と鎖骨上リンパ節腫脹の存在に注意する必要があります。 腰肋や腹部腫瘤に伴う雑音がある場合もある。 横になっても消えない右精索静脈瘤は.大静脈瘤塞栓症の可能性を示唆する。 標準的な臨床検査として.全血球計算.凝固検査.血清生化学検査が必要である。 血清アルカリフォスファターゼの上昇や骨痛がある場合は.骨シンチが必要です。
腎臓癌の術前診断は.最も直接的な診断根拠となる画像診断の結果に左右されます。 ほとんどの場合.画像診断技術によって腫瘍の正確な病期診断も可能であり.これは後の治療法の選択に極めて重要です。 小さな腫瘍であれば.通常.大静脈の検査は必要ありません。 右側に大きな腫瘍がある場合は.大静脈の画像診断またはMRIを行うべきである。 MRIは.腫瘍が大静脈に入り込んでいるかどうかを把握し.鑑別診断を行うために現在より一般的に用いられている。 血尿がある場合は.膀胱鏡検査を行う必要がある。 腎動脈造影は腎癌の診断に有用であり.特に選択的または超選択的な腎動脈塞栓術を同時に行うことができ.その後の手術が容易になるためである。
(iii) 腎癌の鑑別診断
鑑別診断には.腎嚢胞.腎奇形.腎リンパ腫.腎黄色肉芽腫との鑑別も必要です。 これらの疾患は.思い当たる節があれば.症状や画像診断の助けを借りて特定することは.通常.困難ではありません。 また.特定できない場合は.手術が必要です。
診断されたら.腎臓腫瘍の最善の治療は.腎臓がんの根治的腎摘除術を行うことです。 また.腎臓が進行している場合は.緩和的単純腎摘出術が可能であれば行うべきです。 孤立腎.対側腎不全.両側腎癌などの状況によっては.腎部分切除術や腎腫瘍摘出術を考慮することもあります。
術後の腎腫瘍は.放射線治療や化学療法にほとんど感受性がなく.免疫療法を行うことも可能です。 しかし.手術に耐えられなくなった進行腫瘍や術後再発.遠隔転移のある方は.化学療法や放射線療法.あるいは腎動脈塞栓術＋ミサイル療法を検討することができます。
現在.腎臓癌の発生率は以前より大幅に増えていることを再認識していただき.早期発見は早期受診.手術が最善の治療法であり.最終的に内科治療を避ける症状がある場合.医師は保存療法で痛みの軽減と生活の質の向上を目標にするしかない。