よく患者さんから「心電図に問題があり.心拍数が遅いのでペースメーカーが必要か」と聞かれます。 拙稿「ペースメーカーの仕組み」において.「ペースメーカーはどのように機能するのか？ ペースメーカーの仕組み」では.ペースメーカーの原理と.実際にどのような働きをしているのかを解説しています。 簡単に言うと.ペースメーカーが必要になるのは.心拍が遅くて体の血液供給が間に合わないときや.心臓が停止する危険があるときです。 つまり.心臓のエンジンが故障したり.心臓の電気伝導が悪くなった場合.生命の危機を回避するために.人工ペースメーカーで心臓の拍動を促す必要があるのです。 心臓のエンジンに問題がある。 医学的にはシックサイナスノード症候群とも呼ばれ.重度の洞性徐脈.洞房ブロック.洞房停止などが起こります。 通常.3秒以上の休止は危険です。 1分間に40回程度の単純な洞性徐脈による心拍の遅れの場合.めまいや失神などの症状がなければ.通常はペースメーカーを入れる必要はないとされています。 夜間は心拍が遅くなっていたはずなので.3秒以上の長い間隔がなければ観察できることを意識してください。 めまい.暗転.失神などの症状があり.心拍が遅いこととの関連が証明されている場合は.ペースメーカーを装着する必要があります。 心房細動という特殊なケースもある。 心房細動の場合は.すでに長い間隔があります。 心臓が停止する間隔が5秒以上と長い場合は.ペースメーカーを装着する必要があります。 3秒以内であれば.通常は装着する必要はありません。3～5秒は特定の分析が必要で.通常は観察することができます。 第二心臓の伝導回路に問題がある。 主な問題は房室伝導ブロックである。 ブロックには.第1度.第2度（I型とII型に分かれる）.第3度の3種類があります。 第2度Ⅱ型房室ブロック.第3度房室ブロックが発生した場合はペースメーカーが必要です。 なお.第1度.第2度のI型（多くは生理的）房室ブロックはペースメーカーを必要としない。 なお.上記の誤作動が不可逆的な場合（先天性.加齢.手術による損傷.長期間にわたる虚血性損傷など）には.永久ペースメーカー.すなわちペースメーカーを体内（通常は胸の皮下）に埋設する必要があります。 これらの変化が可逆的であると推定される場合.心拍が遅い場合は一時的にペースメーカーを装着する.つまりペースメーカーを体外に置き.電極リードを体内に入れておくことが可能です。 故障が改善されれば.一時的なペースメーカーを抜去することができます。 永久ペースメーカーを装着する必要はない。 これらの一時的ペースメーカーの可逆的な原因は.1.急性心筋虚血（急性心筋梗塞を含む）.2.急性心筋炎3電解質異常（尿毒症を含む）.4.薬物の過剰摂取.5.迷走神経興奮.6.カテーテル損傷と初期の外科的外傷これらの状態が修正されれば.ほとんどの心拍は回復させることが可能である。 これが不可能な場合は.永久ペースメーカーが必要になることもあります。 また.特定の重症心不全（3室型ペースメーカー使用）.心停止.重症心室性不整脈（除細動器使用）など.心臓を助けるためにペースメーカーを装着できる特殊なケースもあります。 人工心臓を装着することも可能です。