くも膜下出血は.透明な脳脊髄液で満たされているため.内視鏡の術野が広く.神経内視鏡手術に最も適した疾患といえます。 空軍総医院脳神経外科 周燕氏くも膜嚢胞は徐々に大きくなり.周囲の脳構造を圧迫したり.閉塞性水頭症を引き起こすことがあります。 手術の目的は.クモ膜嚢胞と脳室や脳溜まりの間を連絡することで.方法は簡単であればあるほどよいのです。 瘻孔の瘢痕化や再閉鎖を避けるため.十分な大きさの瘻孔が必要です。 神経内視鏡手術は.クモ膜嚢胞が適切な症状を出し.手術の禁忌がない限り.行うことができます。 無症状のくも膜下出血の外科的治療については.より議論のあるところです。 私の個人的な見解としては.成人の場合.無症状のくも膜嚢胞は臨床的に観察して手術を延期することができますが.小児の場合.臨床症状がなくても.くも膜嚢胞が大きく占拠している場合は.正常な周辺脳組織の発達に影響を与える可能性があるので.神経内視鏡手術を親に勧めなければならないと考えています。 ここでは.まず「鞍上くも膜下皮腫」から説明します。 鞍上くも膜嚢胞は.間脳孔や中大脳水道の閉塞により閉塞性水頭症になることが多い。 通常.この処置はニューロナビゲーションに関与する必要はありません。 頭蓋内孔は正中線の約2.5cm横.冠状縫合の1cm前に位置する。内視鏡はまず側脳室内に導入される。 ほとんどの間膜孔は非常に広い。 クモ膜嚢胞は1×1cmで部分的にステントし.ストーマの縁はバイポーラ電気凝固法で焼灼している。 その後.内視鏡は嚢胞腔に導入され.通常.前部橋本プールの血管・神経構造をはっきりと見ることができます。 鞍上くも膜下出血のほとんどの症例で.脳底動脈付近に生きたくも膜下出血が認められ.これがくも膜下出血の形成と進行性拡大の主要な病因であると考えられる。 可能であれば.脳室-くも膜下出血-脳底出血の交通が形成されるように.くも膜下出血と脳底出血の間に2つ目の瘻孔を完成させることが必要です。 私たちは.典型的なケースを通して.この手順をお客様と一緒にさらに理解していきます。 本症例は9歳の女児で.主な臨床症状として頭痛が徐々に悪化し.1年前から続いていた。 脳のMRIでは.側脳室の両側非対称の拡張を伴う大きな鞍上クモ膜嚢胞を認めた。 左側脳室が大きいため.左側から入る手術方法を選択しました。 クモ膜嚢胞の閉塞により.左室間孔が異常に拡張していた。 クモ膜嚢胞の壁を円周方向に電気凝固させる。 クモ膜嚢胞の壁を切開し.両手を使った手技で瘻孔を形成します。 瘻孔の開口部が広い。 クモ膜嚢腫の腔内に入ると.脳底動脈.後大脳動脈.上小脳動脈.動静脈神経が確認できる。 上記の神経血管の構造をさらに30°内視鏡で可視化する。 さらに45°の内視鏡で中脳水道管の開存を確認します。 下垂体および下垂体茎が前方に見える。 その後.内視鏡を再び右にそらして.内頸動脈.眼動脈.後交通動脈.前脈絡膜動脈.上下垂体動脈複合体（矢印のところ）を描出する。 脳底動脈周辺にクモ膜の裂け目状のリビングフラップが見られる（矢印のところ）。 クモ膜は.まず脳底動脈周辺を顕微鏡で切断する。 その後.Decq鉗子で切開部を拡大する。 これが最終的なクモ膜嚢胞-底池瘻である。 その後.内経を基底部に導入し.外転神経.前下小脳動脈.脳底動脈を視認する。 内視鏡は側脳室から抜去され.最終的に側脳室-くも膜-底層プール瘻が造られる。 術後3ヶ月の再度の脳MRIでは.広々とした閉鎖されていない瘻孔が確認され.瘻孔からの脳脊髄液の流れは妨げられていないことがわかった。 クモ膜嚢胞と水頭症は有意に減少した。 子供の頭痛の症状は完全に消えました。