多くの不妊症のカップルが初診時に気になるのが卵管検査です。
おそらく広告の影響か.いわゆる
“経験者
“の体験談か.不妊といえば女性の卵管が気になるところです。 ”卵管要因
“は.女性不妊の原因の約30％を占めています。
卵管性不妊の検査には.卵管通気.卵管洗浄.超音波下子宮卵管造影.子宮鏡下卵管洗浄.直視下腹腔鏡下洗浄.子宮鏡と卵管鏡の併用などがあります。 一.卵管洗浄.空気塞栓の危険性があり.正確率は45％～50％しかなく.卵管破裂の危険性もあるため.どの病院もこの検査を行ってはいけない。 卵管洗浄の正確率は卵管通気と同じであり.卵管開存の程度.卵管閉塞の部位や性状.左右の別までは明らかにできないため.卵管開存の検査の第一選択としては使用しない。 現在.より正確で信頼性の高い検査とされている子宮卵管造影検査（HSG）は.使用する造影剤によってヨード油造影とヨード水造影に分けられる。
HSGでは子宮腔の形態と卵管の開存の両方を観察することが可能である。
過去のメタアナリシスでは.卵管性不妊症の診断におけるHSGの感度と特異度は65％と83％と評価されている。
注意すべきは.ヨードオイル撮影では24時間後.ヨード水撮影では30分後に骨盤拡散フィルムを撮影することを忘れないことである。
これは診断に極めて重要です。
メリットは.画像が鮮明で卵管の開存性.卵管の形態の違い.骨盤内の癒着.臍端の形態などが正確にわかること.フィルムが保管しやすく.診察が便利なことです。
デメリットは.ある程度のX線被爆が必要なことと.術後2～3ヶ月は通常避妊が必要なことです。
また.使用するヨウ素にアレルギーのある方は.この検査を受けられません。 最大の利点は.HSGに比べて子宮内膜ポリープなどの子宮内トラブルを発見しやすいこと.画像が鮮明で卵管の開存性.卵管の形態の違い.骨盤内癒着.臍端の形態などをより正確に把握できるという利点があることです。
腹腔鏡検査に比べ痛みが少なく.安価で安全性が高く.ほぼ非侵襲的で入院の必要がありません。
腹腔鏡よりも痛みが少なく.安価で.安全で.ほとんど侵襲がない。
また.骨盤腔内に生理食塩水.ゲンタマイシン.キモトリプシン.デキサメタゾンが大量に存在し.体の動きで小さな癒着を分離できるため.診断的役割があり.炎症による卵管閉鎖不全に対する治療的役割もある。 V.
子宮鏡下卵管挿管・輸液
子宮内膜病変などと組み合わせれば.子宮腔内の状況を観察しながら治療を行うことができ.卵管に挿管して輸液し.逆流や押し出し抵抗の有無で開存・非開存を判断する検査です。
HSGや超音波による子宮下卵管洗浄ほどではないが.通常の洗浄よりは精度が高い。
メリット
超音波子宮下卵管洗浄術よりも同時治療機能が追加されている。
デメリットは.子宮腔外の卵管を診断する方法がなく.卵管洗浄のようにブラインドパスとなることです。 子宮鏡下手術の普及により.基本的にこの検査は推奨されておらず.一般的には子宮鏡下手術が困難な症例にのみ使用されます。 7つ目は.複合子宮腹腔鏡検査です。
腹腔鏡検査は主に卵管臍端の癒着治療や卵管周囲や骨盤内の癒着を把握するために行われます。
卵管の内腔は見ることができず.卵管の内腔の仕様も把握することができません。
そのため.子宮卵管造影検査で子宮や卵管に問題があることが確認された場合に行われる検査です。
つまり.すべての検査に問題がない場合.あるいは問題が解決されても妊娠しない場合.医師はこの検査を勧め.骨盤内の癒着や子宮内膜症の疑いなど.これまで発見されなかった問題が明らかになり.診断・治療できる可能性があるのです。
これらの検査の前に.卵巣嚢腫やその他の外科的治療が必要な状態が重なっている場合は.挿管と輸液を伴う子宮鏡検査を同時に行うことをお勧めします。
そうすることで.手術後の妊娠の可能性が高まります。
あるいは.重度の卵管滲出が見つかった患者さんは.体外受精の成功率を上げるために.体外受精前にこの手術を行って滲出した卵管を除去し.子宮鏡検査を行うことになります。
デメリットは.通常15,000円前後と高価であることと.腹部に3～4カ所の小さな傷ができることです。
最近では.単孔式腹腔鏡やマイクロラパロスコピー.経自然腔内視鏡手術の技術が普及し.将来的には傷がない.あるいは最小限の傷で手術ができるようになる日も近いと思われます。 Tuboscopyは.高価であること.用途が限定されていることから.まだ普及しておらず.一般的には研究用として使用されています。 注意事項：1.術前に白斑とマイコプラズマ.クラミジアの検査を行い.感染がある場合は検査前に治療する。 2.検査は当月の月経の2日後から利き卵胞が形成されるまでの間が最適です。 3.月経後の性交渉は禁止です。 4.手術後2週間は入浴や性交渉は禁止です。