この2つの病気は.現在.妊娠可能な年齢の女性に多く見られ.様々な症状や健康診断で医師からこの2つの病気と診断される方も多くいらっしゃいます。 これから.この2つの疾患の臨床症状.診断.一般的な治療法について.概要を説明します。
子宮内膜症とは？
子宮は.逆さ梨のような形をした穴のあいた臓器です。 主な構造は.厚い筋肉の層で.胎児が存在する宮殿を形成しています。 胎児がいないときは.膨らんでいない風船のように.2枚の筋肉が押しつけられただけの隙間が空洞になっている。 筋肉の内層は内膜で覆われ.外層は形質膜である。 文字通り子宮の中にあるはずの内膜が厚くなり.剥がれ落ちて月経周期を形成すると理解されています。 もし一度でも.さまざまな理由でその元々あった場所から離れると.女性は病気になってしまうのです。
筋層に入り込んだものを腺筋症.骨盤腔内に入り込んで卵巣や骨盤腹膜に着床したものを子宮内膜症と呼びます。 膀胱.直腸.肝臓.肺などに埋め込むこともありますが.これらはあまり一般的ではありません。 卵巣の子宮内膜症では.卵巣の腫瘍に似た嚢胞を形成することが多いですが.腫瘍ではありません。 子宮内膜と同じように異所性の内膜が月経周期に合わせて出血するため.卵巣内膜症嚢胞の中にチョコレート色の嚢胞ができ.そのため「チョコレート嚢胞」という俗称があります。
子宮の他の部位では.子宮内膜症も定位置の内膜と同様に周期的に出血する傾向があり.紫紺色の結節や線維性結合組織の増殖などの病変が局所的にみられます。
子宮内膜症と子宮腺筋症は.エストロゲン依存性疾患と呼んでいる点では似ていますが.異なる特徴も持っています。 一緒に発症することが多いのですが.同じ病気ではありません。
エストロゲン依存性疾患とは.エストロゲンの分泌が盛んな生殖期に多く発症することを意味します。 通常.思春期以前や閉経後に発症することはありません。
子宮内膜症や子宮腺筋症もあるということですが.どのような症状でしょうか？
1.月経困難症.慢性下腹部痛.性交痛.排便痛：月経開始後数年間は月経困難症がないことが多いが.その後.次第に重い月経困難症が出現する。
2.月経量の増加：子宮腺筋症では月経量が増加することが多い。
3.不妊症：子宮内膜症は.しばしば不妊症の原因となります。
子宮内膜症はどのように診断されるのですか？
チョコレート嚢胞や子宮腺筋症は.通常.超音波検査ではっきりと診断することができます。 その他の骨盤内子宮症については.臨床症状と医師による身体検査の組み合わせで予備診断が可能ですが.確定診断には腹腔鏡による確認が必要です。
治療の目的は.病巣の除去.疼痛の緩和.生殖機能の促進.再発の防止です。
最善の治療：妊娠.生殖機能の促進.腹腔鏡検査。
妊娠中に緩和され.再発を遅らせることができる病気です。 ですから.不妊治療が必要な女性にとって.妊娠は最良の治療法なのです。 しかし.子宮内膜症の患者さんは自然妊娠できないことが多いので.受胎を促進することが最善の治療となります。
多くの患者さんが.よく「この病気は手術しなくても大丈夫なんですか？ 薬.できれば漢方薬で保存的に治療するのが一番です。 残念ながら漢方薬は効果がなく.西洋のホルモン剤も有効ですが.効果がない上に副作用が多く.長期間使用できず.中止するとリバウンドしてしまいます。 そのため.現在でも手術が望ましいとされています。 現在では.低侵襲技術により.腹腔鏡手術が行えるようになりました。 腹腔鏡検査では.確定診断と同時に.病変部の切除.癒着の剥離.さらには卵巣や子宮の摘出が可能です。
手術の種類
1.保存的.妊孕性温存手術。 手術は.チョコレート嚢胞の簡単なデブリードマン.子宮内膜症の除去.最大1個の卵巣の摘出が行われます。 手術後に子供を持つことができる。
2.卵巣機能を温存するセミラジカル。 子宮と付属器の片側を切除し.付属器の健常側または比較的健常な側を温存する方法です。 体内ではまだホルモンが分泌されています。
3.根治手術 内生殖器：子宮と両付属器をすべて摘出する。 手術後は.ホルモンが閉経後のレベルまで減少するため.再発することはありません。
根治手術に加えて.術後は薬物療法を行い.手術時には肉眼で見えなかった病変をさらに破壊し.再発を予防したり遅らせたりする必要があります。
よく使われる薬：ダナゾール.妊婦用トリメトプリム別名ネメトン.GnRHアナログ（インヒビトン.ダフィリン.ノルライドなど）いずれも性腺抑制剤として作用し同様の効果がありますが.副作用はかなり差があります。 薬の選択は.結果論ではなく.患者さんの身体の状態によって.いかに副作用を回避するかが重要です。