低侵襲脊椎手術は.医療パラダイムの変化.医療技術の進歩.低侵襲臨床家の哲学の高まりに応じて.急速に進化してきました。 1963年にSmithが髄核の化学的溶解について革新的な報告をして以来.低侵襲脊椎手術は.髄核の化学的溶解.レーザーおよび高周波物理的切除.経皮的機械的椎間板切除などの盲検経皮法から.マイクロディスクトミー.関節鏡下椎間板切除.マイクロ内視鏡補助下脊椎切除などの内視鏡補助下低侵襲手術に発展してきました。 椎間板切除術.胸腔鏡下および腹腔鏡下補助下椎間板切除術など。 YESS法は.1998年に米国のMinimally Invasive MedicineのChairmanであるAnthony Yeung博士が経皮的椎間板切除術と吸引術をベースに初めて使用・紹介し.経皮的椎弓切除術の誕生を告げたものです。 しかし.その適応は狭く.脱出した椎間板組織や遊離した椎間板組織を効果的に管理することは難しく.中心管狭窄や外側伏在狭窄を効果的に管理することはさらに難しく.腰椎5仙骨1椎間板ヘルニアの患者で腸骨高位狭窄や孔狭窄を持つ患者の管理は非常に困難であった。 2002年.Hoogland教授はYESS法をベースにTHESS法を提案した。これは.直径の異なる一連の椎間孔リーマーを設計し.上関節隆起部の前縁と下縁の骨構造の一部を段階的に切除して椎間孔を拡大し.拡大した孔から直接脊柱管に入るというものである。 また.椎間板狭窄を伴う腰椎椎間板ヘルニアの治療にも有効です。 そのため.経皮経管脊椎内視鏡の登場は腰部脊柱管椎間板ヘルニアの低侵襲治療に革命をもたらし.ほぼすべてのタイプの腰部椎間板ヘルニアの治療が可能になりました。 しかし.脊柱管狭窄症の治療にはまだ多くの困難や問題があり.特に中心性脊柱管狭窄症については.低侵襲脊椎治療医が研究し解決する必要がある。 臨床では.文献調査や神経根管の解剖学的研究により.同一腔間レベルの中心性脊柱管狭窄症は経皮的脊髄内視鏡下経椎骨孔アプローチで減圧できることを見出し.臨床的に満足な治療成績が得られ.中国で最初に報告されました。 私たちは.変性腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡的経椎間孔アプローチの適応をさらに検討・拡大し.低侵襲脊椎外科医が内視鏡的経椎間孔アプローチによる脊柱管狭窄症の治療において新しい方法と理論的指針を提案し.一部の高齢者や複数の基礎疾患を持ち開腹手術に耐えない患者に対して有効な治療を可能とすることを研究の目的としました。 腰部脊柱管狭窄症は.腰椎の中心脊柱管.外側伏在窩.椎間孔が狭窄し.腰仙神経根や馬尾を圧迫して.間欠跛行や坐骨神経痛を主症状とする疾患である。 腰部脊柱管狭窄症は.患者さんの日常生活の質に影響を与えるだけでなく.重症化すると生活が成り立たなくなり.患者さんの家族や社会にも深刻な負担を強いることになります。 従来の除圧・固定術は.脊椎の正常な解剖学的構造を破壊し.脊椎の安定性を失わせ.しばしば椎体の癒合と組み合わせた内固定を必要とし.その結果.隣接するセグメントの変性を加速させ.悪循環を形成し.患者にとって生理的破壊的である。 また.従来の手術は.術前・術後の入院期間が長く.治療費も高額で.患者の家族や社会に経済的負担を強いるものでした。 経皮経椎体内視鏡下除圧術の技術や医療機器の向上により.腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡手術が徐々に可能になってきています。 経皮的内視鏡下除圧術は.従来の手術と比較して.手術切開が小さい.傷が少ない.出血が少ない.脊椎安定性の保護に有効.合併症率が低い.患者への総合的影響が少ない.患者の忍容性が良い.安全性と信頼性が高い.入院期間が短い.などの利点があります。