57歳の王は常に健康で.高血圧.糖尿病.心臓病.咳や喘ぎなど.同業者が患うような病気にはかかっていない。また.高いテンションで仕事ができ.その健康状態は同業者の中でもトップクラスで.非常にうらやましい。 しかし.この2年間.王は長距離を歩いた後.左足の後ろ側に時々しびれが出ることを徐々に発見し.適切に休むと症状が治まるようになった。 昨年から.症状が悪化していることが判明し.約500メートル歩く平地であれば.腰仙から臀部後部.大腿外側後部からふくらはぎ外側後部.足の甲と足底側部に痛みやしびれの症状が現れ始め.症状の左側は重いが右側はやや軽くなり.歩行距離が長くなると徐々に症状が悪化し.約1000メートルまで.老王の両足が 1〜2分ほど座ったりしゃがんだりできる場所を探して完全に症状を和らげ.そのまま歩き続け.700メートルほど歩いたところで上記の症状が再発し.再び座ったりしゃがんだりして休んでいた。 王さんはバスで通勤している。自宅を出てバス停まで約1,500メートル歩き.バスに乗って約40分で職場に到着する。 バスに乗った後.席がなければ会社までずっと立っていなければならない。 しかし.2年前から足の痛みやしびれが出始めてから.王さんは.バスで20分〜30分立っていると.長時間歩いているのと同じで.両足のしびれや痛みの症状に耐えられず.その時に王さんが席を見つけると.2分弱座るとすぐに症状が消えてしまうことを発見したのです。 王老もまた.席を見つけたばかりなのに.老人を見るや否や.率先して席を譲るなど.人の役に立とうとする善人である。 この時.王老はさらに10分から15分ほど立っていたが.再び足のしびれや痛みの症状が出てきた。 どうしよう.王は.ははは.1.2分.他人の席の端にいると.すぐに症状も和らぐことを発見した。 だから.王さんがバスの中で立っていると.腰を曲げるためにしばらく立っていたり.他人の座席の脇にしばらく乗っていたりする姿がいつも見られ.車掌さんも.この人どうしたんだろう？ 通勤バスはとても痛いので.ラオス王はサイクリングに切り替え.奇妙な.単位に1時間以上連続サイクリング.ない足の痛みや足のしびれの症状.同僚はラオス王サイクリング通勤と聞いて.すべての賞賛ラオス王良い健康.ラオス王も不思議.私の体は良いですが.少し足の問題は大したことはない.また心にそれを取ることはありませんでした。 王さん一家は5階建てのビルに住んでいて.エレベーターはないのですが.健康なので.王さんが一息に2階に上がると.楽々です。 しかし.2階だけ下に降りると.また足の痛みと足のしびれがあり.どうしたらいいのか？ 階段に腰を下ろして.しばらく休んでから階段を下りることになった。 この2カ月間.王さんの症状はますます激しくなり.100メートルほど歩いたり.5分ほど立っていたりすると.激しい足の痛みとしびれが起こるようになった。 もちろん.この時.王爺はパートナーと一緒にショッピングモールに行くことも.散歩に行くこともできなくなっていた。 不思議なことに.1時間以上自転車を漕いでも.症状がなくても.王爺は自転車で病院へ行き.診察を受けることになった。 詳細な身体検査の後.腰椎の過伸展・過屈曲プレーンフィルム.MRI.CT検査を通して.ラオワンの症状と合わせて.医師は腰部脊柱管狭窄症と告げた。また.ラオワンの症状は非常に典型的で.各種フィルムから.第4腰椎と第5腰椎の間.第5腰椎と第1仙椎の間に不安定性があることが分かり.この2つの腰椎の区間に活動が多すぎて.その同時に また.両腰椎に著しい椎間板ヘルニア.椎体板間の靭帯肥厚.広範な椎間関節過形成.骨棘形成が認められ.腰部5と仙骨1の両対で神経根管の狭窄が生じ.両対の神経根が圧迫されていることが判明しました。 腰部脊柱管狭窄症の典型的な症状は.昔の王様のようなもので.長時間立っていたり.長い距離を移動すると症状が出たり.座ったりしゃがんだり.ベッドに横になっても症状が出なかったり楽になったり.患者によっては少し前かがみになるだけで症状が緩和されることもあるそうです。 一日を通して.朝は症状が軽く.一日働いた午後から夕方にかけて徐々に悪化し.昼寝をすると少し楽になるという症状が見られます。 腰部脊柱管狭窄症の症状は長年にわたり持続し.時間の経過とともに徐々に悪化し.これらの症状が出る前に立っている時間や歩いている時間が徐々に短くなることがあります。 重症の場合は.立っている時間が5分未満になったり.10歩ほど歩いただけで症状が現れ.歩き続けることができなくなることもあります。 このように.腰部脊柱管狭窄症の患者さんは.長時間の立ち仕事をすることができないことが見受けられます。 腰部脊柱管狭窄症を持つ教師は授業中立ち続けることができず.腰部脊柱管狭窄症を持つリーダーは部下に講義やプレゼンテーションをするために長時間立ち続けることができず.中には昇進のチャンスを失ってしまう人もいるほどです。 腰部脊柱管狭窄症の患者さんは.買い物や長時間の散歩をすることはできません。 腰部脊柱管狭窄症の患者さんは.このために長時間立ったり歩いたりすることができませんが.前かがみになると症状が出ないことが多いようです。 自転車は曲がるので.典型的な患者は長時間立って歩くことができないが.自転車は症状が出ないので.症状の軽い中高年の腰部脊柱管狭窄症の患者の多くは.外出するとすぐに自転車に乗ったり.小さな三輪車に乗って.「車と歩く」しかない。また.坂や階段を上るのは曲がる.降りるのは立つので.腰部脊柱管狭窄症の患者には 高齢者は子供が好きで背中を丸めて抱くため.腰椎が後方に伸展しているのに対し.抱っこすると背中が前屈みになるため.腰部脊柱管狭窄症の高齢者が子供を抱っこすると.上記の放射性のしびれや下肢痛の症状が誘発されて抱っこできなくなり.一方.子供を抱えると長い距離を問題なく歩けることがあるのだそうです。 同様に.腰部脊柱管狭窄症の高齢者は.肩に担ぐと非常に楽になり.長い距離を歩くことができるのに.腕に大量の物を担ぐとこのような症状が出ることがあります。 腰部脊柱管狭窄症とは.一般的に腰椎の神経根管が狭くなった状態を指し.主に下部腰椎.つまり腰椎3番から仙骨1番のセグメントで起こります。 現在では.主に中高年に多い腰椎の変性に伴う腰椎すべり症と変性腰椎不安定症によって引き起こされると考えられています。腰椎すべり症は.腰部島しょ部でも起こり.主に若年者や高齢者に見られますが.中高年でも腰椎の変性により腰部神経根脊柱管がさらに狭窄し.それに伴う神経損傷の症状が出ることが多いようです。 腰部神経根管狭窄症の後.腰部神経根の脊椎が直接圧迫される場合と.腰部神経根管狭窄症の後.局所静脈還流障害により.対応する腰部神経根が虚血する場合があります。 この2つのメカニズムが複合的に作用することで.対応する腰部神経根の機能不全の症状が発生し.腰部脊柱管狭窄症と呼ばれるようになるのです。 腰部脊柱管狭窄症の病態は.腰椎の変性と加齢に基づくものが多いため.中高齢者に多く見られます。 腰部神経根は.腰椎が直立または後方に伸展した状態では圧迫や虚血を受けやすく.屈曲した状態では圧迫や虚血の影響を受けにくい。 そのため.腰部脊柱管狭窄症の患者さんは.長時間立ったり歩いたり.腰部の後方伸展位を長時間維持すると症状が出やすく.逆に腰部を屈曲させると症状が出にくくなったり.発症後に腰部を屈曲させると症状が緩和されたりすることがあります。 そのため.腰部脊柱管狭窄症の症状は非常に特徴的で劇的です。 腰部脊柱管狭窄症」という病名ですが.ほとんどの患者さんには腰痛はありません。 その他.「間欠跛行」の原因となる疾患としては.脊椎頚椎症や胸部脊柱管狭窄症による「脊椎性間欠跛行」.下肢の血栓性血管炎による「血管性間欠跛行」があり.その臨床症状は次のとおりです。 腰部脊柱管狭窄症による「神経原性間欠跛行」とは臨床症状が異なる。