1.手術の設計：①一部の学者は中国人女性の小陰唇を測定し.長さは左側が（30.05±6.75）mm.右側が（29.67±6.79）mm.幅は左側が（9.91±2.95）mm.右側が（10.20±2.95）mmと報告し.これによって正常範囲を把握することができ.修復した後に小陰唇のサイズの基準指標として使用することが可能です。 修復後の小陰唇の大きさは.参考指標となるものです。 小陰唇は一辺が付着し.他の三辺が遊離している陰唇突起で.通常しわがあるので.臨床的には長さではなく基底幅.幅ではなく高さで表現した方が良いと考えています。 (2) 小陰唇の自然な状態での位置や形.毛玉の有無を観察する。 小陰唇は伸びやすく.肥大した小陰唇の一般的な形状を観察し記録することで.小陰唇の組織の過形成・肥大の程度を判断する。 設計上.小陰唇基部の前方点（すなわち.小陰唇と陰核靭帯との移行点）及び小陰唇基部の後方点（すなわち.小陰唇と後陰核結合との移行点）を大略決定し.この2点間の距離を小陰唇基部線とし.小陰唇基部幅とする。 (3) 例として小陰唇基部幅の実測値を40mm.整形後の小陰唇の予想高さを15mmとした場合.その設計過程を簡単に説明しなさい。 整形後の小陰唇の自由縁の長さは約60mmであり.この値を2で割って30mmとし.小陰唇の自由縁に沿って小陰唇基部の前方及び後方の点からそれぞれ30mmの位置に2点を記し.この2点を縮小後の小陰唇の自由縁が合わさる縫合ドッキング点とする。 小陰唇の予想高さ15mmの1/3.すなわち長さ5mmをとり.この2点を起点として小陰唇の片側に2つの矩形フラップを作成する。 この2つの矩形フラップを縫合してインレーを形成する必要があるため.2つのフラップは反対方向に向きを変える。 2本の線は直線でも.長さが近くなるように曲線でもかまいません。 2つの曲面の向きを同じにすると.縫い合わせるのが容易になります。 小陰唇の反対側の切開も同様の方法で行うが.小陰唇の内側と外側の切開縫合が重ならないように.2つの矩形フラップは反対側とは逆の方向に形成される。 この時.上記切開線から遠い組織を切除する小陰唇とした。 2.臨床データ：2005年3月から2007年9月までに.本手法により小陰唇縮小術を受けた患者は11名である。 患者は20歳から37歳で.全員が両側性肥大を有し.そのうち4人は自転車競技者であった。 患者は膀胱切開位をとり.通常通りティッシュで消毒し.仙骨麻酔または局所浸潤で麻酔をした。 まず自由縁の上下に縫合糸を置き.牽引用の糸を残した。 原著の切開標示に従って.まず側方矩形フラップを切開し.矩形フラップの切開遠位点を仮接近して縫合する。 反対側の切除も同じ方法で行う。 創部は十分に止血し.明らかな出血箇所は結紮で止める。 0/6吸収糸を用い.まず長方形のフラップを閉じ.小陰唇のフリーエッジを数回マットレス縫合します。 反対側の小陰唇の縮小も同様に行われた。 術後は数日間ベッドで安静にし.排尿のたびに0.5％ヨードで患部を洗浄するよう指示され.10日後に抜糸した。 3.結果：術後は全例で切開部の治癒が順調であり.順調であった。 術後11ヶ月から3年間の経過観察（外来で7例.電話で4例経過観察）の結果.患者は術後の小陰唇の形と大きさに満足しており.小陰唇の自由縁の湾曲は自然で.切開部の両側の色の差は明らかでなかった。 ほとんどのサイクリストは術後1ヶ月で通常のトレーニングを再開し.当初の症状も消失した。 4.考察：(1)近年.若い女性の間で女性の外陰部の形態や美的感覚に対する意識が急速に高まっており.臨床症状のない小陰唇も形成外科手術を希望する人がいる。 この中で.長時間の擦過や局所刺激による小陰唇肥大の女性サイクリストは一定の割合を占めており.問い合わせたところ.チームメンバーにかなり多く発生していることがわかった。 過去.小陰唇の形成治療には.線状切除と縫合.辺縁「W」切除と形成手術.「wedge」切除と中央脱皮と縫合など.様々なデザインがあった。 2004年にGiraldoらが新しい術式：中央楔状切除とZ “再形成を提案しましたが.その後の応用に見られるように.従来の楔状切除に比べ.切開が非線形で線状の傷跡が残りにくいという利点があります。 拘縮.修正後の小陰唇の形状がより自然であること.デザインがシンプルであることなどが挙げられます。 (2) Giraldo法の実用化の過程で.いくつかの欠点も見つかりました。例えば.Z字型のデザインに合わせると.修正後の小陰唇の高さが残りすぎて.半ガーデン状になりがちで.自然な唇状とは程遠いこと.全層切開によるZ字型のデザインは縫合が簡単ですが.小陰唇の内側と外側が完全に重なり.局所癒着を起こしやすく.小陰唇の変形の原因となること；Giraldoらの研究（Giraldo et al. Giraldoらが手術切開のデザインを紹介した際.デザインの根拠を明示せず参考テンプレートを提案しただけで.経験に基づく実践を与えており.初心者が理解・習得することは容易ではありません。 そのため.(1)より汎用性の高い設計値やステップを明確に提案し.それに従って操作できるようにした.(2)切開は標準的な90ºZ型ではなく.小距骨フラップと長い斜め切開の組み合わせとした.(3)内外側切開は別々の設計で.形態が似ていて反対方向.内外側の最終切開縫合が重ならなくしている.などの工夫をしている。 (3）改良された手術デザインと操作のポイント：①修正後の小陰唇の自由端の長さは.上記の値を参考に約60mmとし.患者の具体的な状況に照らして適切に調整できる。②長方形フラップの設計辺長は原則5mm以下でなければ.縫合後の引っ張り力により長方形フラップの形状が損なわれるため.5mm以下が望ましい。 矩形フラップの形状が失われること。 一平面における2枚の矩形フラップの設計と切開は.フリーエッジに出会う面の両側の縫合切開が重なりにくいように.一方向に適切にオフセットすることができる。(3) 小陰唇の自由端を縫合する際にマットレス縫合を数針行うことで.術後の自由端の切開変形を回避することができる。 (4) 改良された術式の利点：①ポイントが明確.規則的なデザイン.把握しやすい.適応範囲が広い.小陰唇肥大の程度が違っても適用できる。 小陰唇の両側の切開線が重ならないので.切開治癒を助長し.切開痕の収縮による変形が起こりにくい ③ 小陰唇の基部付近の自由縁組織の完全性が保たれており.最も敏感な部分の神経終末が損傷されていないので.縮小した小 陰唇の感覚機能がより正常である ④ 小陰唇の自由縁は整形後も色差があるが.より近く.自然な外観で.下記の症状が起こりにくい。 (5) どんなに肥大がひどくても.温存した小陰唇の組織や矩形フラップには十分な血液供給があり.虚血性変化が起こらないこと。