難治性高血圧症とも呼ばれ.生活習慣の改善の上に.利尿剤を含む3種類以上の降圧剤を適量服用しても.血圧が目標値に達しない状態をいいます。 難治性高血圧の原因：1.コンプライアンス不良（例：服薬が間に合わない）。 2.ホルモン剤.甘草など血圧を下げる作用のある血圧を上げる薬と降圧剤を併用すること。 3.塩分の多い食事.徹夜.精神的ストレスなどの悪い生活習慣を改善できていない場合も.血圧が下がりにくくなる。 4.睡眠時無呼吸症候群に罹患している。 5.その他.血圧を上昇させる二次的な要因。 難治性高血圧の患者さんには.血清イオン化検査を行い.血中カリウムの低下や高血圧の有無を判断することができます。 これは.患者が高塩分の食事をしているかどうか.原発性アルドステロン症の兆候があるかどうかを評価するために使用することができます。 腎血管の狭窄や副腎の占拠による持続的な血圧上昇を否定するために.腎血管超音波検査や副腎CTを実施することがあります。 また.腎機能や血糖値のチェックも必要です。 腎不全や血糖値のコントロールが不十分な患者さんは.血圧の基準を満たすことが困難な場合が多いのです。 これらの要因が除外された場合.さらに頭蓋CTや頭蓋MRIの適応となる場合があります。 頭部変位がある患者さんは.二次的に血圧が上昇することが多いようです。 降圧剤は非公式な場所で購入され.偽造品である可能性もあるため.患者さんがどこで購入したかを確認することが重要です。 難治性高血圧の一般的な臨床症状は.腎不全による腎性高血圧が多い。 他の問題による難治性高血圧の場合は.比較的簡単に改善できるので.患者はリラックスしなければならない.時には緊張すればするほど.難治性高血圧は上昇しやすくなる。