小児肺炎は.乳幼児期や幼児期によく見られる疾患で.中国の北部地域では冬から春にかけて乳幼児の死因となることが多い疾患です。 肺炎は.病原体の感染や羊水・油の吸入.アレルギー反応などによって起こる肺の炎症です。 主な臨床症状は.発熱.咳.息切れ.口笛の困難.肺性便秘などです。
一般的な原因
羊水や油の病原性感染や吸入.アレルギー反応など。
一般的な症状
発熱.咳.息切れ.呼吸困難.肺熱など
病因
細菌性肺炎。
肺炎球菌.インフルエンザ菌.ブドウ球菌.緑膿菌が原因。
ウイルス性肺炎
アデノウイルス.インフルエンザウイルス.口笛シンシチアルウイルス.麻疹ウイルスによって引き起こされる。
マイコプラズマ肺炎
クラミジア肺炎
真菌性肺炎
カンジダ・アルビカンス.アスペルギルス.ニューモシスチス・カリニなどによるもの。
臨床症状
1.全身症状
発熱.拒食.いらいら.喘鳴などの症状があり.初期体温は38～39℃.最高40℃まで。 呼吸器症状に加えて.うつ状態.落ち着きのなさ.食欲不振.震え.下痢などの全身症状を伴うことがあります。 小さな子供には.食事拒否.窒息.嘔吐.呼吸困難などがよく見られます。
2.吸入時の症状
(1)咳は頻繁に起こる刺激性の乾性咳嗽から始まり.咽頭で痰の音がし.咳がひどいときには嘔吐や牛乳のむせを伴うこともあります。
(2)口笛の症状・徴候：急速な表層吸気.鼻鳴り.一部の子供では口や爪の周りに軽度のチアノーゼが見られる。 肺の徴候は初期には目立たないが.後に小・中サイズの小水泡音が聞こえることがある。 胸水が溜まっていると.固い打診音や吸気音が聞こえなくなることがある。
3.他のシステムの徴候・症状
(1) 肺炎の乳児では.循環器症状はしばしば心不全と関連している。 心拍数が160～200回/分まで増加し.肝臓が大きくなったり.短期間で著しく大きくなったり.蒼白.口周囲のチアノーゼ.四肢の浮腫.尿量の低下などが見られたら.うっ血性心不全を考慮する必要があります。
(2) 神経症状 ①イライラ.眠気.凝視.斜視.上目づかい。 (2)眠気.さらには昏睡状態や痙攣を起こす。 (3)球状結膜の浮腫。 瞳孔の変化.光に対する反応が鈍い.またはない。 口笛のリズムが不規則である。 髄膜刺激性の徴候を伴う.前頭葉の歪み。 脳堤液は.中毒性脳症と呼ばれる圧力の上昇を除いて正常です。
(3）消化器系の症状は.食欲の減少.嘔吐.下痢.腹部膨満感.深刻な嘔吐は.腸の音の損失.スツールでコーヒー色や血液である肺炎の子供たちは.有毒腸管麻痺と毒性肝炎を表示することがあります。
テスト
1.定期的な血液検査
細菌性肺炎では.通常.白血球数が増加し.好中球の割合が増加する。 重症の黄色ブドウ球菌肺炎やインフルエンザ菌肺炎では.代わりに総白血球数が減少することがあります。 ウイルス性肺炎では.白血球数は正常または減少し.リンパ球比率は正常または増加することが多い。
2.CRP（反応性蛋白）検査
細菌感染.敗血症などでCRP値が上昇する。上昇の程度は感染症の重症度に比例するが.ウイルス感染.マイコプラズマ感染では通常だが.それだけにとどまらない。
3.病原性試験
病原性検査には.直接塗抹顕微鏡検査と細菌の分離・同定が含まれます。 検体は.喀痰.咽頭スワブ.胸水.肺胞洗浄液などです。 病原体の単離が最も確実な方法である。 また.細菌やウイルスの抗原.核酸.抗体などの検査も行うことができます。
4.部門別X線検査
初期には肺の質感の増大が見られ.後に両肺の中下野に大小の点状浸潤.あるいはラメラ影への融合が見られ.しばしば肺気腫や無気肺を合併することがあります。
診断名
診断は.臨床症状と画像検査に基づいて行うことができます。 しかし.原因の特定.治療の指針.予後の推定には.病原性のある検査が必要である。
鑑別診断
小児肺炎は.結核.気管支異物.特発性肺フェリチノーシスと区別する必要があります。
治療法
換気を改善し.炎症を効果的にコントロールし.合併症を回避するためには.様々な治療法を組み合わせて行う必要があります。
1.一般治療
病室の風通しを良くし.室温20℃.湿度60％程度に保ち.消化の良い食事を与え.こまめに寝返りや背中をたたく。
2.抗生物質を投与する
以下の原則に従って抗生物質を選択する： ① 考えられる病原体の臨床データおよび検査データ。 (2) その病原体に感受性のある抗生物質を使用する。 (iii) 疾患の重症度。 マイコプラズマ肺炎の場合は.マクロライド系薬剤が使用されることがあります。 ウイルス性肺炎に対しては.リバビリンや非環状グアノシンなどの抗ウイルス剤を使用することがあります。
3.対症療法
低酸素症がある場合は.酸素を投与することができる。 痰が粘って咳き込みにくい場合は.ネブライジング療法を行うことがあります。
予防
上部笛の感染症を予防するために.年齢に応じた適切な運動方法を選択し.運動をするように気をつけましょう。 屋外に出るときは.適切な服装を加えるように注意する。 呼吸器系ウイルスが流行しているときは.公共の場にお子さんを連れて行かないでください。 家族の誰かが風邪をひいているときは.子どもに接触しないようにする。