糖尿病は一般的な慢性疾患である。 人々の生活水準の向上.人口の高齢化.肥満の発生率の増加に伴い.糖尿病の発生率は年々上昇しており.皮膚疾患を持つ糖尿病患者の割合は.最大20〜30％であることが報告されている.いくつかの経験豊富な医師は.特定の皮膚症状に応じて.さらに検査が糖尿病に関連していることが判明し.糖尿病の初期信号に特定の皮膚病は.私たちは糖尿病に関連して見てみましょう。 皮膚の変化：1.皮膚の感染症：皮膚の感染症は.糖尿病患者において非常に一般的であり.さらに多くの患者は.皮膚の感染症を見たときに糖尿病を持っていることがわかります。 皮膚感染症が発生する要因は複雑で.メカニズムは不明であるが.患者の血糖値が上昇し.皮膚組織のグリコーゲン含量も増加し.カビや細菌が感染しやすい環境を作ると考えられている。 また.糖尿病患者は皮膚感染症にかかりやすく.体組織が高濃度のグルコースと代謝産物を長時間維持するため.体の免疫力が低下し.白血球の数が減少し.病原体の走化性と貪食能が弱くなると考えられている。 皮膚感染症を引き起こす病原体の種類には.細菌.真菌.ウイルスなどが含まれる。 糖尿病患者の30％以上が細菌感染による化膿性皮膚疾患で診断されていることが明らかになっている。 また.活動性の糖尿病患者の鼻前庭から分離される黄色ブドウ球菌は.非糖尿病患者やコントロールされた糖尿病患者から分離されるよりも有意に多い。 感染した患者は.皮膚の深層への細菌の侵入により.できもの.癰.肉芽腫.多発性で持続性の毛嚢炎を発症し.さらに重症の場合は.コクシジオイデス真菌症.丹毒.蜂窩織炎.敗血症などを発症する。糖尿病の治療が十分でない場合.治癒は困難であり.感染が二次的に四肢の血管炎や神経障害を引き起こした場合.生命を脅かすことさえある非常に危険なものとなる。 生命を脅かすことさえある。 細菌培養と薬剤感受性試験を行い.治療には感受性の高い薬剤を選択する方がよい。 真菌感染症：糖尿病患者はしばしば口腔内に「鵞口瘡（がこうそう）」を発症する。 鵞口瘡はカンジダと呼ばれるカビの感染によって起こります。 カンジダ感染は爪や男性の亀頭.女性の膣や外陰部にも起こります。 皮膚白癬もカビの感染によって起こります。 糖尿病患者は.白癬.体部白癬.爪白癬.足白癬などの白癬菌に感染しやすい。 治療は症状に応じて抗真菌薬の外用と内服を組み合わせる。 ウイルス感染症：単純ヘルペスや帯状疱疹がみられ.いぼも見られます。 治療は対症療法である。 2.皮膚のかゆみ：皮膚のかゆみは糖尿病の症状の一つであることが多く.全身的なかゆみと限定的なかゆみがあり.後者は特に外陰部.わきの下がかゆくなります。 504例の糖尿病患者において.皮膚そう痒症の発生率は真菌性皮膚感染症に次いで高く.37.7％であった。 皮膚の痒みは.患者の腰部や下肢に生じることが多く.しばしば持続的な痒みと皮膚の乾燥として現れ.時には冬の痒みと併発し.皮膚の掻破.かさぶた.剥がれ落ちなどによる掻破が原因となり.重症の場合は掻破部に皮膚感染症が生じることもある。 そのため医師は.皮膚の痒みに悩まされているが原因がはっきりしない患者さんには.原因究明のために血液や尿のルーチン検査.肝機能や腎機能の検査を行うよう求めることが多い。 皮膚のかゆみが糖尿病によるものであることが明らかな場合.治療の鍵は原疾患のコントロールにあり.通常.糖尿病のコントロールがうまくいけば皮膚のかゆみの症状は緩和される。 また.患者はしばしば乾燥肌に見えるため.入浴回数を減らす必要があり.石鹸の使用量を減らし.入浴では.複合グリセリンかゆみミルク.グリセリン水などのエモリエントスキンケア製品を使用し.同時に症状を緩和するためにエモリエントかゆみ止めクリームで局所局所的なかゆみでは.必要に応じて.かゆみを軽減するために古典的な抗ヒスタミン鎮静剤（アンタレス.パルネートなど）のいくつかの効果で寝る前に服用することができます。 皮膚のかゆみ 皮膚のかゆみに悩まされ.特に可能な限り患部を掻かないように注意を払う必要があり.かゆみを止めるために患部を洗浄するために濃縮塩水.コショウ水.唐辛子水.お湯や他のお湯を使用しないでください.そうでなければ.皮膚の炎症を悪化させ.より強いかゆみを引き起こすだけでなく.二次的な細菌感染を引き起こす皮膚への損傷を引き起こす可能性があります。 3.糖尿病性皮膚炎：1）皮膚の紅潮：病気の患者の顔は.特別なバラ色の紅潮斑点が表示されることができ.状態が深刻な場合.手のひらや足底部も上記の発疹に表示されることができ.これは糖尿病患者の皮膚毛細血管の弾力性の低下と皮膚の異常な膨張が原因で引き起こされる。 また.軽症または潜伏性の糖尿病患者の80％に.程度の差はあれ.潮紅がみられることが判明している。 一般に自覚症状はなく.そのほとんどは注意を引かない。 (2)異常変色：脛の前面.大腿の前面などの皮膚に.暗褐色を呈し.表面に多数の鱗屑を伴う円形の萎縮性斑点が出現する。 最初は円形または卵形の暗赤色丘疹で.その後黒褐色を呈し.長い年月を経て色素沈着した斑点または萎縮性瘢痕を形成し.その周囲に新しい病変が連続的に出現する。 この病気は女性よりも男性に多い。 国内の糖尿病患者304例の統計によると.脛骨前色素斑は皮膚病変の第1位を占め.14.4％に達し.海外の糖尿病患者の統計では.この疾患の発生率は約15％〜50％である。 現代医学では.軽微な外傷による修復反応に基づき.皮膚の慢性栄養障害によって引き起こされる糖尿病性微小血管症にあると考えられている。 糖尿病患者は上肢よりも下肢の循環障害が明らかであり.外傷に対して脆弱であるため.病変は脛骨前面に多く見られる。 糖尿病の早期積極的治療により皮膚病変の進行を抑制することができる。 局所的な対症療法が可能である。 (3) ヘスペリドーシス：これは糖尿病性代謝性オレンジピール.カロテン血症である。 糖尿病患者の半数以上にオレンジピール色素.カロテン血症がみられ.オレンジピール色素.カロテンの沈着により掌蹠や顔面の皮膚は黄色くなるが.強膜は黄色くならない。 食品中のオレンジ.ミカン.ニンジン.カボチャの摂取を減らせば.皮膚の色素沈着は徐々に薄くなる。 4) 糖尿病黄斑丘疹：特徴的だがまれである。 明らかな誘因や前兆症状がない糖尿病患者に突然水疱が生じ.手足に鱗屑のような水疱や水疱が現れることがある。 水疱は単発性または多発性で.壁が薄く.果肉は透明で.周囲に炎症性の発赤はない。 水疱の直径は数mmから数cmである。 患者には明らかな自覚症状がないことが多く.水疱または水疱ができてから約2～3週間後に発症し.乾燥して痂皮になることがあり.治癒後は瘢痕を残しません。 無菌状態で水疱を摘出し.水疱の壁を無傷に保ち.包帯で圧迫して感染を防ぐようにする。 (5)糖尿病性リポイド進行性壊死症：リポイド進行性壊死症患者の1/3～1/4は糖尿病であり.女性に多い。 したがって.この病気が診断されたら.糖尿病の有無を調べるために定期的な検査が必要である。 進行性皮膚リポイド壊死の糖尿病との関係は不明で.糖尿病前.糖尿病中.糖尿病後に発症することがあるが.皮膚病変の重症度や罹患の有無は糖尿病の経過や重症度とは無関係である。 好発部位は下腿の前側および外側であるが.上肢や体幹に生じることもある。 病変は暗赤色の斑点として現れる傾向があり.正常皮膚とはよく区別される。 これらの病変は通常.痛みや痒みはなく.吹き出物が発生した時のみ痛みを感じる。 頭皮に発生すると.頭皮の萎縮や禿頭を引き起こすことがある。 現代医学では.この疾患の発生は糖尿病性微小血管症に関係していると考えられている。 小血管の壁に糖蛋白が沈着し.徐々に血管の閉塞.組織の虚血を引き起こし.その結果コラーゲンの変性と壊死が起こり発症する。 直接免疫蛍光法により.侵入した病変の小血管壁にIgM.IgA.C3.フィブリノーゲンの沈着が認められ.本疾患の病態が免疫複合血管炎である可能性が示唆されている。 本疾患の治療は.糖尿病を合併する他の皮膚疾患と同様に.主に糖尿病の発見と治療にある。 しかし.糖尿病のさまざまな治療法は皮膚障害にはあまり効果がなく.吹き出物から皮膚を保護することが特に必要である。 潰瘍や壊死が持続する場合は.壊死組織の外科的切除や皮膚移植が考慮される。 6) 糖尿病性黄色腫：急速に集簇して発生することが多く.患者の顔面（特に眼瞼周囲）に発生するが.体幹.四肢.臀部などにもみられる。 約0.5cmの左右対称の黄色い小結節またはプラークで.その周囲には軽度の潮紅とかゆみがある。 糖尿病患者の約0.1％が脂質代謝異常により発症する可能性がある。 治療は血糖コントロールと脂質代謝異常の治療をできるだけ早く行うことである。 4.糖尿病性皮膚血管病：糖尿病性皮膚微小血管病は.体のどの部分にも見られ.主に小動脈.毛細血管.小静脈を侵す。 小血管は内皮細胞の増殖.基底膜の肥厚を示すが.下肢の脛骨前部と足の皮膚微小血管病変は局所チアノーゼを生じ.皮膚虚血性潰瘍が一般的である。 これらの潰瘍は表在性で痛みを伴い.徐々に悪化する。 硬化症は.網膜症.心筋梗塞.脳血栓症.腎動脈硬化症など.血管の他の部位にも起こることがある。 最後に.下肢の大血管を巻き込み.大血管の病変は閉塞性動脈硬化症と似ている。 足指の変形や足を貫通する潰瘍.つまり糖尿病性潰瘍や壊疽の形成さえある。 治癒は非常に困難で.中には切断を余儀なくされるものもある。 5.糖尿病性硬化性水腫.これはコラーゲン線維間の真皮に酸性ムコ多糖.特にヒアルロニダーゼが沈着したムチン沈着症である。 糖尿病患者の約5％がこの病気で.多くは成人と肥満の患者である。主に頸部.背中上部.肩にみられ.皮膚は淡紅色または淡色で.表面は光沢のある非日焼け性の硬い腫脹.組織の肥厚がある。 有効な治療法はありません。 糖尿病の人は.皮膚に起こる変化に注意を払い.早期発見.早期治療.早期予防をしなければならない。 次の面から始めます：1.衛生に注意する：夏は高温多湿で.雑菌の繁殖と増殖の最盛期です。 糖尿病患者はこの時期に皮膚感染症にかかりやすく.最も多いのは細菌.真菌などの病原体による毛嚢炎.腫れ物.癰.デング熱.白癬などです。 したがって.個人の衛生に注意することは非常に重要で.皮膚を清潔に保ち.定期的に衣服やズボンを着替え.皮膚を清潔に保つ必要があります。 皮膚外傷の予防：皮膚は外部環境と直接接触しており.最も衣服を着ず手足が露出する夏場は.痒みを和らげるために掻くなど.様々な外傷を引き起こしやすい。 一般の人は小さな外傷など気にしないかもしれないが.糖尿病患者は一度外傷を負うと.細菌が侵入しやすくなり.さらには感染を繰り返すことになる。 したがって.予防が重要であり.あらゆる種類の外傷を避けるようにする。 局所外傷を受けた糖尿病患者は.適時に消毒し.傷口を保護することに注意し.医師の指導の下.積極的に治療を行い.小さな病気が大きな災難にならないようにする必要があります。 3.食事療法を調整する：食事療法の皮膚病変は.特別な要件を持っていないが.糖尿病患者は.食事のコントロールに注意を払っていない場合.それは皮膚病変を引き起こし.血糖値の上昇を引き起こすことは容易であるか.既存の皮膚病変の治癒に影響を与える。 4.免疫力を高める：ほとんどの糖尿病患者は免疫機能が低下し.細菌感染を引き起こしやすいので.免疫力を向上させることも皮膚損傷の予防の焦点である。 食事療法や運動療法など.体の免疫力を向上させることから始めましょう。 5.病院で特別な皮膚の変化を見つける。 6.血糖値をコントロールする。