自然流産の確率は15％で.12週以前の早期流産が75％を占めています。 一度でも流産したことのある女性は.過度に心配する必要はなく.一般的に完全な体系的検査を必要としません。 しかし.2回以上連続して自然流産を経験した場合は.再発性自然流産となり.流産の原因を特定するための包括的かつ体系的な検査を受け.的を射た治療を行う必要があります。 自然流産を繰り返す原因は複雑で.一般的に妊娠12週以前に起こる早期自然流産の原因は染色体異常.黄体機能不全.免疫因子が多く.妊娠12週から28週に起こる後期自然流産の原因は子宮の異常.子宮内膜の弛緩.全身疾患が多いと言われています。 しかし.再発する自然流産の半数近くは.今のところ原因がはっきりしていません。 1.遺伝的要因：染色体異常は.自然流産の再発の原因としてよく知られています。 妊娠初期の自然流産では.核型異常の発生率は50〜60％と高い。 染色体異常による流産には有効な治療法がなく.出生前の遺伝カウンセリングと診断によって.胎児の染色体異常の再発確率を推定するしかないのです。 常染色体平衡型転座およびロバートソン型非ホモ接合型転座の保因者は妊娠することができますが.正常な核型の赤ちゃんを確保するために出生前診断を行う必要があります。 ホモ接合型ロバートソニアン転座の保因者は.避妊をするか.体外受精や胚移植にドナーの正常な配偶子を使用するように助言されるべきです。 正常な染色体と異常な染色体を持つ流産児のカップルは.異常な卵子や精子を防ぐために.環境の悪い要因の影響を避ける必要があります。 2.内分泌要因：自然流産再発の約20〜25％は内分泌異常によるもので.中でも黄体機能不全.高プロラクチン血症.甲状腺機能低下症.コントロールされていない糖尿病などが早期流産の原因となることが多い。 プロゲステロンやヒト絨毛性ゴナドトロピンなどの外因性プロゲステロンは.医師の監督のもと.胎盤形成までの妊娠初期の黄体機能不全を補うために使用することができます。 甲状腺機能低下症や糖尿病のある女性は.関連する薬物療法を行った上で妊娠時期を決定する必要があります。 高プロラクチン血症と診断された患者さんには.医師の監督のもとブロモクリプチンなどの薬物療法を行う必要があります。 このような患者さんには.西洋医学と漢方医学を組み合わせて治療することで.満足のいく結果が得られることが多いようです。 解剖学的要因：乳児子宮.単角子宮.双角子宮.子宮縦隔・横隔.子宮癒着.粘膜下筋腫.ポリープ.子宮頸管不全など.先天性子宮発育異常があげられます。 流産の多くは第2期（子宮の構造的欠陥.耐容能異常.血液供給不足）に発生します。 解剖学的な要因による自然流産の再発の場合.ほとんどの場合.狙いを定めた手術が可能です。 特に.単純な子宮頸管機能不全の場合.子宮内膜結紮術の選択が適切であれば非常に効果的である。 4.感染要因：女性の生殖管の様々な病原体の感染が流産につながる可能性があり.一般的には.マイコプラズマ.クラミジア.トキソプラズマ.淋菌.リステリア.単純ヘルペスウイルス.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.原虫があります。 これらの感染症のほとんどは.明らかな症状がないため.事故を防ぐために妊娠前に検査する必要があります。 異なる病原体に対して最も感度の高い薬を.妊娠前に選択する必要があります。 免疫賦活剤.抗ウイルス剤.抗生物質などです。 5.免疫学的要因：正常な妊娠では.母体の免疫機能に多くの変化が起こるため.様々な免疫学的要因が有機的に連携して妊娠を維持します。 免疫因子のいずれかに異常がある場合.母体が胚や胎児を拒絶し.自然流産に至ることがあります。 母体閉鎖抗体が不十分な女性には.妊娠予定日までに積極的な予防接種を行うことができます。 その他の抗体陽性の女性は.妊娠を考慮する前に.漢方薬や西洋薬で治療する必要があります。 6.男性要因：この要因は.過去にしばしば無視され.実際には.精液要因.高い精子奇形率.低い精子活力.および他の男性要因は.流産の原因となる可能性があります。 この種の病気が発生したら.妻に責任を押し付けないように.この面の検査をする必要があります。 7.その他の要因：重篤な全身疾患.喫煙やアルコール依存などの悪習慣.外傷性刺激.環境による悪影響などが流産につながる可能性があります。 また.再発流産の40%は.現在の医学的方法では特定できないとされています。 流産の再発は.妊婦さんやご家族に大きな心理的負担を強いるものですが.たとえ自然流産を繰り返したとしても.過度に心配する必要はありません。 再発性自然流産は不治の病ではなく.無治療でも正常な出産が可能です。 自然流産を1回経験すると.次の妊娠の後に正常な出産ができる確率は約75％.2回で73％.3回で68％です。 4回連続で自然流産した場合でも.2回目の妊娠で正常な出産ができる可能性は55％です。 そのため.自然流産を繰り返す患者さんは.主治医と積極的に協力して流産の原因を探っていく必要があります。 このため.自然流産を繰り返す患者さんは.医師と協力して流産の原因を探り.医師の管理のもとで安全に妊娠を継続し.健康な赤ちゃんを出産する必要があります。