遠隔虚血事前適応療法 —— スモッグの双子を「霧から抜け出させる」 首都医科大学玄武病院 高 華 2012年11月のある日.河南省羅河市の若い母親が7歳の双子の息子を連れて玄武病院の智迅明教授の診察室に入ってきました。 “ジー博士.私の子供を助けて！” 若い女性は.2人の子供が3歳の幼稚園児の頃からめまいに悩まされ.次男は平均して半月に一度は頭痛に悩まされていたと語った。 当時.家族は「ただの風邪だ」「薬を飲めば治るだろう」と気にも留めなかった。 2012年6月.長男が突然左手足の脱力を伴う発作を起こし.羅河市立病院に送られ.検査の結果「脳梗塞」と診断されましたが.「スモッグ」と判断されました。 杜さんは.いつもと違う次男の症状に思い当たり.次男も組織的に検査した結果.同じ病気であることがわかった。 その知らせに.若い母親は心が折れそうになった。 長男が徐々に回復した後.杜さんは2人の子供を連れて北京で治療を受けることを決意した。 杜さん親子は.いろいろなところに問い合わせた結果.首都医校の宣武病院の智迅明教授にたどり着いた。 Ji教授は.MRI.TCD（経頭蓋ドップラー超音波）.頸動脈超音波.血液検査などの検査を勧めました。 その結果.双子とも「くすぶり変化と一致する脳内・血管症状」が確認された。 ギジン教授は.総合的な分析の結果.薬物療法（ビタミンB1とニモジピン錠）と遠隔虚血前適応療法（水銀血圧計を用いた理学療法）を加えたスモッグ治療の新しいアプローチを提案した。 ニモジピン錠は.脳血管を選択的に拡張し.脳代謝に影響を与えることなく脳血流量を増加させ.理学療法との併用により代償血管の形成を促進し.良好な側副血行を確立することができる。 9カ月以上にわたる治療の結果.杜さんは.2人の子どもを長年苦しめてきためまいや頭痛がなくなったことに驚きを隠せなかった。 スモーカー病は.両側の内頚動脈終末部と前・中大脳動脈始端部の慢性進行性の狭窄または閉塞を特徴とする脳血管疾患で.二次的に特徴的な頭蓋底異常血管網が形成されます。 この頭蓋底の異常な血管網は.脳血管撮影では「煙」のように見え.「スモーキー血管」と呼ばれる。 くすぶっている原因はまだ不明です。 小児では内頚動脈の進行性狭窄による一過性虚血発作や脳卒中が主な症状で.成人では脳出血が多くみられます。 くすりの治療は薬物療法と外科療法に分けられ.くすりの治療に用いられる薬剤は血管拡張剤.抗血小板剤.抗凝固剤で.一定の臨床効果が期待できる。 くすぶり病の外科的治療は.主に脳血流を増加させ.脳卒中の発生率を低下させる脳血行再建術が非常に有効である。 虚血前適応療法は.くすぶり病に対する新しい有効な治療法であると.ジ・シュンミン教授は述べています。 投与は簡単で.家庭用の水銀血圧計で行うことができます。 では.この理学療法によるアプローチで.スモッグを持つ2人の子どもたちはどのようにして霧の中から出てきたのでしょうか。 脳虚血予防のための遠隔虚血事前適応 家庭用水銀血圧計はくす玉を治療できるのか？ 水銀血圧計を使ってくす玉を予防・治療する原理は.李舜臣教授が述べた「遠隔虚血事前適応」と呼ばれるものである。 遠隔虚血事前適応とは.身体の一部の臓器（例えば上肢）が.短時間の可逆的な虚血・低酸素刺激を受けた後.虚血臓器以外の臓器（例えば心臓.脳.肝臓.腎臓）を誘導して.その後の重症または致命的虚血・低酸素から保護することである。 例えば.普段はご飯をお茶碗2杯食べないと満腹にならない人が.このトレーニングをすることで.徐々にご飯を1杯食べても空腹を感じなくなるように体を適応させることができるのです。 たとえ数日間空腹に耐えなければならないとしても.他の人よりは空腹に耐えることができるだろう。 遠隔虚血事前適応療法は.重症虚血の前だけでなく.重症虚血発生時.発生後にも有効であり.障害を軽減し.予後を改善することができます。 脳虚血事象（めまい.手足のしびれ.片麻痺など）の発生を抑制・軽減し.虚血部位の脳組織の血流を改善することにより.代謝に必要な血流を確保し症状の改善を図る治療法です。 つまり.通常この方法で治療を受けている患者さんは.虚血性脳卒中を効果的に予防することができ.たとえ脳卒中のエピソードが残っていても.他の患者さんより長く虚血や低酸素に耐えることができ.梗塞サイズも小さくなるので.さらなる介入や治療の時間や機会を買うことができるのです。 血圧計の使用 1日2回 脳虚血の予防と治療のために.体内の防御・修復機能を動員する内生的な治療法です。 この方法は.入院の必要がなく.手術のリスクもなく.安定した結果が得られ.減衰もなく.生涯にわたる治療が可能で.中小血管病変の治療において独自の効果を発揮するものである。 トリプルハイや心血管病の家族歴のある方.危険因子の高い中年以上の方.外科的治療を望まない.または耐えられない方.スモッグや若年性脳梗塞など原因不明の脳血管狭窄・閉塞の患者様に適しています。 患者は.両上肢が心臓と同じ高さになるように横臥位または半座位になり.水銀血圧計カフを片方の上腕の中央から上部に巻き.180～220mmHgまで5分間加圧し.その後5分間休んでバルーン圧を解除します。 これを1日2回.各回5回連続で行い.合計50分を目安にします。 午前と午後に1回ずつ.上肢の両側で交互に行い.6ヶ月のコースが推奨されています。 四肢の虚血反復灌流訓練により.徐々に抗低酸素性保護物質やサイトカインが産生され.全身血液循環を通じて全身の多くの臓器に達し.特に心臓や脳に作用して虚血に対する心臓や脳の適応性を高め.虚血部位に側枝循環を形成しやすくします。 安全性についても.両上肢の血流を同時に遮断しても.血圧の上昇や心拍数の変化.頭蓋内圧の上昇.脳出血などを起こさないことがわかり.多くの研究でこのトレーニングの安全性と有効性が確認されています。 遠隔虚血プレコンディショニングに加え.血圧.血糖値.血中脂質のコントロール.禁煙・禁酒.食生活の見直し.運動強化も重要です。 遠隔虚血プレハビリは効果的で.簡単でリスクもなく.患者さんにも好評です。 現在.宣武病院では.この技術を1,000人以上の脳虚血の患者さんに適用しています。 4年間の経過観察を通じて.一過性脳虚血発作の頻度と程度が改善され.脳血流と脳代謝の改善率は95.2％に達したと患者さんは訴えて来院されました。 遠隔虚血プレハビリテーションは有効であり.くすぶり病患者に対する新しい治療法として実績がある。 スモッグは慢性進行性の脳血管障害であるため.その進行は血管閉塞の進行度.側副血行路の補償.発症年齢.症状.重症度などの複合的な要因による。 この遠隔虚血前適応法の訓練を受けながら.くすぶり病患者をしっかりフォローアップし.脳卒中予防のための適切な外科的治療を間に合わせることが必要である。