中国における妊娠・出産前ケア（第1版） I：妊娠前ケア
妊産婦死亡率や先天性欠損症を減らすためには.妊娠前・出産前ケアが重要な対策となります。 従来の妊婦健診.特に妊婦健診の回数.内容.妊娠週数.間隔などは.エビデンスに基づく医学的な裏付けがなく.現代の妊婦健診にはそぐわなくなってきているのです。 これが.現在の中国の妊産婦死亡率や新生児出生時障害率の高さの重要な原因となっています。
近年.周産期合併症への理解の深まりや出生前スクリーニング技術の進歩に伴い.米国.英国.カナダ.WHOが作成した妊娠前診断・妊娠ケアガイドラインが更新されています。 そのため.私たちの国の状況に適したプレコンセプションと妊娠ケアのガイドラインを開発する必要があります。
本ガイドラインは.米国.英国.カナダ.WHOが発行した最新の妊産婦健康管理ガイドラインや.エビデンスに基づく医学的根拠を参考に.中華人民共和国母子保健法.国家人口家族計画委員会の「無料妊産婦優生健診（試験実施用）試験事業技術サービス仕様」（2010）.国家衛生部「妊産婦保健サービス作業仕様」（2010）に準拠して作成されています。 試行実施のため）（2007）.国家衛生部の「出生前診断技術管理弁法及び関連補助文書」（2002）.「中国都市部周産期保健管理弁法」（1987）.「農村部体系的母性保健管理弁法」（1989）も健康経済学の要求を十分考慮したものである。
このガイドラインの内容は.健康教育・指導.日常健康管理の内容.補助的検査項目（必須項目と準備項目に分かれる）で.健康教育・指導.日常健康管理の内容.補助的検査項目の必須項目はすべての妊婦に適用され.補助的検査項目のうち準備項目は実施可能な病院や指示により実施できるものである。
プレコンセプションケア（妊娠初期3ヶ月間）
プレコンセプションヘルスケアとは.妊娠を計画しているカップルの健康状態を評価・改善し.先天性異常などの妊娠の有害な結果をもたらす危険因子を低減・除去し.先天性異常の発生を予防し.出生時の集団の質を向上させることにより.妊娠中のヘルスケアを前進させることである。
I. 健康教育・指導
妊娠を計画しているカップルに対して.普遍的な指導と個別指導を組み合わせるという原則に従って.妊娠前の健康教育・指導を行っており.主な内容は以下の通りです。
(1)妊娠の準備と計画を立て.高齢での妊娠を避ける。
(2)合理的な栄養摂取と体格増加の抑制
(3) 0,4～0,8mg/日の葉酸サプリメントまたはエビデンスに基づく医学的に証明された葉酸含有マルチビタミンの摂取。 神経管欠損症（NTD）の既往のある妊婦は.1日4mgの葉酸の補給が必要です。
(4)遺伝性疾患.慢性疾患.感染性疾患を持ち.妊娠を準備している女性には.評価と指導が必要である。
(5) 薬は賢く使い.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬は避けること。
(6) 生活・職業環境における有害・有毒物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）への曝露を避けるとともに.ペットとの密接な接触を避けること。
(7) 悪い習慣（喫煙.アルコール依存症.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力を避けること。
(8) 妊娠中および出産後の精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.心理的問題の発生防止。
(9) 運動を賢く選択する
II. 日常的な健康管理
1.妊娠前の高リスク要因の評価。
(1)妊娠準備中の夫婦の健康状態を問診する。
(2) 慢性疾患の既往歴.家族歴.遺伝歴を評価し.妊娠に不適当な人にはその旨を伝える。
(3)妊娠・出産時の有害事象の詳細な履歴。
(4) 生活習慣.食事と栄養.職業上の地位と職場環境.運動（労働）.DV.対人関係等を理解する。
2.身体検査
(1) 血圧.体格の測定とボディマス指数（BMI）の計算を含む。BMI＝体格（kg）／身長（m）2。
(2) 定期的な婦人科検診。
(3) 付帯試験
1.強制調査：以下の項目を含む。
(1) 定期的な血球検査
(2)尿の習慣。
(3) 血液型（ABO式.Rh式）。
(4) 肝機能
(5)腎臓の機能
(6) 空腹時血糖値
(7)HBsAg。
(8)梅毒スピロヘータ。
(9) HIVスクリーニング。
(10)子宮頸部細胞診（1年以内に検査を受けていない場合）。
2.準備するもの：以下のものを含む。
(1) トキソプラズマ・ゴンディ.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス（TORCH）スクリーニング。
(2) 子宮頸部膣分泌物検査（定期的な膣分泌物.ゴンコックス.クラミジア・トラコマティス）。
(3)甲状腺機能検査
(4) サラセミア検診（広東.広西.海南.湖南.湖北.四川.重慶.他）
(5) 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT：リスクのある女性向け）。
(6)血中脂質のスクリーニング
(7) 婦人科領域の超音波検査。
(8) 心電図
(9) 胸部X線検査