中国の妊娠前・妊娠中のケアガイド（第1版）II：妊娠中の健康管理
妊娠中の健康管理の主な特徴は.エビデンスに基づく妊婦検診プログラムを特定の時期に体系的に提供することが求められていることです。 妊婦健診のタイミングは.妊婦健診の目的によって決まります。
I. 妊婦検診の回数と妊娠週数
適度な妊婦訪問回数と妊娠週数を確保することは.妊娠中のケアの質を確保するだけでなく.医療資源の節約にもつながります。 WHO（2006）は.発展途上国において.合併症のない妊婦に対して.妊娠週数16週未満.24-28週.30-32週.36-38週のそれぞれ最低4回の妊婦検診を推奨しています。 中国における妊産婦ケアの現状と妊婦検診の必要性を考慮し.本ガイドラインでは妊婦検診の推奨週数を.妊娠6～13週＋6.14～19週＋6.20～23週＋6.24～28週.30～32週.33～36週.37～41週としました。 高リスク要因のある人は.適宜.数を増やす。
II.妊婦健診の内容
(i) 第1回妊婦健診（6週～13週＋6週）
1.健康教育・指導
(1)流産に対する意識と予防。
(2) 栄養・生活指導（衛生.性生活.運動・スポーツ.旅行.仕事など）
(3) 葉酸の補給は第3期まで0,4～0,8mg/日を続け.葉酸を含むマルチビタミンの摂取が可能であれば継続する。
(4) 有害・有害物質（放射線.高温.鉛.水銀.ベンゼン.ヒ素.農薬など）への曝露を避け.ペットとの密接な接触を回避すること。
(5) 薬物は慎重に使用し.胎児の正常な発育に影響を与える可能性のある薬物は使用しない。
(6) 必要であれば.妊娠中に破傷風やインフルエンザの予防接種を受けること。
(7) 悪い習慣（喫煙.アルコール依存症.薬物乱用など）や生活習慣を改め.高負荷の仕事.高騒音の環境.家庭内暴力を避けること。
(8) 妊娠中および出産後の精神的健康の維持.精神的ストレスの緩和.心理的問題の発生防止。
2.日常的な健康管理。
(1)妊娠健康管理マニュアルを制定する。
(2)月経についてよく聞き.妊娠週数を把握し.出産予定日を予測すること。
(3)妊娠中の危険因子を評価する。 妊娠・出産歴.特に流産.早産.死産.生殖器手術歴.胎児異常や幼児の精神遅滞などの有害な妊娠・出産歴.妊娠前の準備.自己および配偶者の家族歴.遺伝歴。 慢性高血圧.心臓病.糖尿病.肝臓・腎臓病.全身性エリテマトーデス.血液疾患.神経・精神疾患などの妊娠合併症に注意する。関連する分野に速やかに相談し.妊娠継続が不適切な場合は速やかに報告・中止する。ハイリスク妊娠で妊娠が継続する場合は紹介を受けるよう評価する。 今回の妊娠で膣からの出血があった場合.また催奇形性因子の可能性がある場合。
(4) 身体検査。 血圧.体格の測定とBMIの算出.定期的な婦人科検診（妊娠3ヶ月以内に受けていない人）.胎児心拍数の測定（妊娠12週頃.ドップラー聴診による）などが含まれます。
3.強制的な調査
(1) 定期的な血球検査
(2)尿の習慣。
(3) 血液型（ABO式.Rh式）。
(4)肝機能
(5)腎臓の機能
(6) 空腹時血糖値
(7)HBsAg。
(8)梅毒スピロヘータ。
(9) HIVスクリーニング。
(注：妊娠6ヶ月以内に既にチェックした項目は.重複してチェックすることはできません）。
4.準備項目
(1) C型肝炎ウイルス（HCV）のスクリーニング検査。
(2) 抗D力価試験（Rh陰性の場合）。
(3) 75g OGTT（ハイリスクの妊婦さんや症状のある方向け）
(4) サラセミア検診（広東.広西.海南.湖南.湖北.四川.重慶.他）
(5)甲状腺機能検査
(6) 血清フェリチン（ヘモグロビン＜105g/Lの方）検査。
(7) ツベルクリン（PPD）反応検査（ハイリスク妊婦の場合）
(8) 子宮頸部細胞診（妊娠後12ヶ月以内に受診していない場合）
(9) 子宮頸部排出物検査（高リスク妊婦又は症状のある者） 淋菌及びクラミジア・トラコマティスの検査
(10) 細菌性膣炎（BV）の検査（早産の既往がある場合）。
(11) 胎児染色体異常の早期母体血清学的スクリーニング［妊娠関連血漿蛋白A（PAPP-A）及び遊離βhCG.妊娠10～13週＋6． 注意事項：絶食.超音波検査による妊娠週の判定.採血日の体重判定を行う。 高リスクの場合は.絨毛膜絨毛生検を検討するか.妊娠中期の血清学的スクリーニングの結果と合わせてから羊水穿刺を決定します。
(12) 超音波診断装置。 妊娠初期に超音波検査を行い.子宮内妊娠や妊娠年齢.胎児の生存率.胎児の数あるいは双子の絨毛の性質.子宮付属器の状態などを把握することができます。 妊娠11～13週＋6週で妊娠週数を確認し.英国胎児医学財団の基準に従ってNT（nuchaltranslucency）を測定する]。
(13）絨毛膜絨毛生検（妊娠10～12週.主に高リスク妊娠の場合）。
(14) 心電図
(ii) 妊娠14週から19週まで＋6回の妊婦健診
1.健康教育・指導
(1)流産に対する意識と予防。
(2) 妊娠に関する生理学的な知識。
(3)栄養や生活習慣に関する指導。
(4)妊娠中期における胎児染色体異数性異常のスクリーニングの意義。
(5) ヘモグロビン＜105g/L.血清フェリチン＜12μg/L.元素状鉄剤60～100mg/日投与。
(6)カルシウムの補給を600mg/日で開始する。
2.日常的なケア
(1)初回妊婦健診の結果を分析する。
(2)膣からの出血.食事.運動について聞く。
(3) 母体の体格の成長が妥当かどうかを評価するための血圧.体格などの身体検査.胎児の体格の成長が妥当かどうかを評価するための眼底高.腹囲.胎児心拍数測定など。
3.必修項目：なし。
4.調査のための準備品。
(1)胎児染色体異数性についての妊娠中期母体血清学的スクリーニング（妊娠15～20週.検査に最適な妊娠週数は16～18週）。 (1) 妊娠初期（妊娠15-20週.妊娠16-18週が最良週）の染色体異常の母体血清学的スクリーニング。
(2) 胎児核型検査のための羊水穿刺（妊娠16～21週；出産予定時35歳以上の妊婦または高リスクの妊婦が対象）。
(iii) 妊娠20～23週＋妊婦検診6回
1.健康教育・指導について
(1)早産に対する意識と予防。
(2) 栄養・生活習慣の指導
(3)胎児全身超音波スクリーニングの意義。
2.日常的な健康管理。
(1) 胎動.膣からの出血.食事.運動について聞く。
(2)身体検査は妊娠14週～19週+6回の妊婦検診と同じです。
3.強制的な調査
(1) 胎児の重大な奇形をスクリーニングするための胎児システムの超音波検査（妊娠18～24週）。
(2) 定期的な血液検査.尿検査。
(4) 準備：子宮頸管評価（超音波で子宮頸管の長さを測定する）。
(妊娠24週から28週までの妊婦健診
1.健康教育・指導について
(1)早産に対する意識と予防。
(2) 妊娠糖尿病（GDM）検診の意義。
2.日常的な健康管理。
(1) 胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動について聞く。
(2)身体検査は妊娠14週～19週+6回の妊婦検診と同じです。
3.健康診断の義務化
(1)GDMのスクリーニング まず50gのグルコーススクリーニングテスト（GCT）を行い.血糖値が7,2～11,1mmol/Lの場合は75gのOGTT.11,1mmol/L以上の場合は空腹時血糖を測定する。 最近の国際的な勧告では.まず50gGCTを行う必要はなく.正常上限が空腹時血糖5,1mmol/L.食後1時間血糖10,0mmol/L.食後2時間血糖8,5mmol/Lの75gOGTT.あるいはスクリーニング基準として空腹時血糖の検査で直接実施できることになっています。
(2)尿の習慣。
4.準備項目
(1) 抗D力価試験（Rh陰性の場合）。
(2) 子宮頸管分泌物による胎児フィブロネクチン（fFN）値の測定（早産リスクの高い人向け）。
(v) 妊娠30～32週目の妊婦検診
1.健康教育・指導
(1) 納品形態に関する指導
(2)胎動に注意を払い始める。
(3)母乳育児に関する指導。
(4) 新生児ケアに関する指導。
2.日常的な健康管理。
(1) 胎動.膣からの出血.陣痛.食事.運動について聞く。
(2)身体検査は14～19週+6回の妊婦健診と同じで.胎位確認です。
3.強制的なチェック項目
(1) 定期的な血液検査及び尿検査。
(2) 超音波検査：胎児の発育・発達.羊水量.胎児の位置.胎盤の位置など。
(4)準備項目：超音波による子宮頸管長の測定.早産リスクの高い方は頸管膣分泌液のfFN値測定。
(妊娠33～36週目の妊婦健診
1.健康教育・指導
(1) 出産前の生活指導について
(2)陣痛に関する知識（陣痛の症状.分娩方法の指導.陣痛の鎮痛法）。
(3) 新生児疾患のスクリーニング。
(4)うつ病の予防。
2.日常的な健康管理。
(1) 胎動.膣からの出血.陣痛.皮膚のかゆみ.食事.運動.陣痛の準備について問い合わせる。
(2) 身体検査は.妊娠30～32週の妊婦検診と同じです。
(3) 強制的な検診：定期的な排尿。
4.準備項目
(1) 妊娠35～37週におけるB群レンサ球菌（GBS）のスクリーニング：高リスク因子（複合糖尿病.過去の妊娠で生まれた新生児のGBS感染など）を有する妊婦については.肛門周囲および膣下3分の1の分泌物の培養を実施すること。
(2) 妊娠32週から34週までの肝機能検査及び血清胆汁酸検査［妊娠時肝内胆汁うっ滞症（ICP）の多発地域の妊婦］。
(3) 妊娠34週から開始する電子胎児心拍監視（NST）検査（高リスク妊娠の場合）。
(4)心電図レビュー（ハイリスク妊婦）。
(vii) 妊娠37週から41週までの妊婦健診
1.健康教育・指導
(1)陣痛に関する知識（陣痛の症状.分娩方法の指導.陣痛の鎮痛）。
(2)新生児の予防接種に関する指導。
(3) 産褥期に関する指導。
(4) 胎児の子宮内モニタリング。
(5)妊娠41週以上での入院と陣痛誘発。
2.日常的な健康管理。
(1)胎動.陣痛.発赤などについて聞く。
(2)身体検査は妊娠30～32週の妊婦検診と同じで.子宮頸管検査とビショップスコアを実施する。
3.強制的な調査
(1) 超音波検査：胎児の大きさ.羊水量.胎盤の成熟度.胎児の位置.臍帯動脈の収縮期ピーク流量と拡張期末流量の比（S/D比）を評価する。
(2) NST検査（週1回）。
4.予備試験項目：なし。
3.妊娠中のルーチン検査には推奨されません。
骨盤外径測定：骨盤外径測定は陣痛時の頭蓋骨盤不均衡を予測できないことはよく知られている。 そのため.妊娠中の骨盤外計測はルーチンに行われることはありません。 経膣分娩の妊婦さんでは.妊娠後期に骨盤出口径を測定することができます。
Toxoplasma gondii.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスの血清学的スクリーニング：現在.これら3つの病原体のスクリーニング検査は確立されておらず.妊婦に対する血清学的特異抗体検査では.妊婦の感染時期.胎児の感染有無.長期の後遺症を確認することはできない。 妊娠前のスクリーニングや妊娠中の標的スクリーニングが推奨されるが.心理的恐怖や不必要な介入を避けるため.すべての妊婦にルーチンにスクリーニングを行うことは推奨されない。
3.BVスクリーニング：妊娠中のBVの発生率は10〜20％で.早産の発生と関連している。 早産リスクの高い妊婦はBVスクリーニングを受けることができるが.すべての妊婦に対してルーチンのBVスクリーニングを実施すべきではない。
4.子宮頸管のfFN検査と超音波評価：早産のリスクが高い妊婦において.この2つのスクリーニング検査の価値は.陰性であれば近い将来に早産の可能性がないことを示唆し.不必要な介入を減らすことができることである。 しかし.すべての妊婦における子宮頸管分泌物のfFN検査と超音波による子宮頸管評価を支持する十分な証拠はない。
5.妊婦健診ごとの尿蛋白・血液検査：妊婦健診ごとの尿蛋白・血液検査は必要ないが.妊娠高血圧症候群や妊娠貧血のある妊婦には繰り返し行うことがある。
6.甲状腺機能スクリーニング：妊婦の甲状腺機能低下症は子供の神経知能に影響を与える。 専門家の中には.すべての妊婦に甲状腺機能［遊離トリヨードサイロニン（FT3）.遊離サイロキシン（FT4）.サイロトロプロピン（TSH）］のスクリーニングを推奨する者もいるが.すべての妊婦の甲状腺機能のスクリーニングを支持するには証拠が不十分である。 .
結核のスクリーニング：すべての妊婦に対する結核のスクリーニング（PPD検査や胸部X線検査を含む）を支持する十分な証拠はない。 高リスクの妊婦（結核高蔓延地域.劣悪な住宅環境.HIV感染者.薬物中毒者）は.妊娠中いつでも結核のスクリーニングを受けることができます。
記事出典：中国産科婦人科オンライン