高血圧は危険であり.心血管疾患の最も重要な危険因子ですが.そのコントロールは比較的容易で.そのスクリーニングとフォローアップのモニタリング方法は比較的簡単で.治療効果もよく.結果もわかりやすいものです。 中国では3億人以上が高血圧を患っており.高血圧を地域ベースの慢性疾患対策の入り口として活用することが重要です。 高血圧の診断と評価のほとんどは三次病院で行われていますが.地域の医師が高血圧の概念と戦略を正しく理解し.降圧剤の特性をよく把握し.降圧剤の副作用を適時に発見し是正することは.高血圧患者が長期にわたって効果的な治療計画を維持し.地域ベースの慢性疾患管理における高血圧の成功率を向上させることができます。
I. 高血圧治療の主流となる概念と戦略
1.「早期介入は後期治療より優れている」.降圧治療戦略とキーポピュレーションは初期段階にシフトし.心血管イベントチェーン全体のフロントエンドが降圧治療の主戦場となるであろう。
2.高血圧の治療戦略：総心血管リスクのコントロール 中国の外来高血圧患者を対象とした調査では.複数の危険因子を複合的に持つ患者の割合が45.1％と高く.高血圧の治療にあたっては.すべての危険因子を検出した上で介入し.患者と同時に存在するさまざまな臨床状態に適切に対処する必要があります。
3.降圧治療の量より質。 特に冠動脈疾患や糖尿病患者の集団では.血圧コントロールの目標値が低ければ低いほど良いというわけではなく.血圧を集中的に下げることと最適な血圧を下げることは同じではありません。 血圧変動は新たな指標として.降圧効果の評価において重要な位置を占めると思われます。
4.降圧治療の効果は主に血圧の低下そのものであり.5種類の降圧剤はすべて開始薬および維持薬として使用することが可能です。
5.人々のさまざまなグループの血圧低下の目標値に焦点を当てる：一般的な高血圧患者は140/90 mmHg以下に血圧を減らすために.高齢者の収縮期高血圧患者は150 mmHg以下に収縮期血圧を減らすために.若い人や糖尿病や腎臓病.冠状動脈性心臓病.ポストストローク患者は130/80 mmHg以下に減らすために.一般的に110/70 mmHg以下ではないです。
6.不良な生活習慣の持続的な是正を重視し.不良な生活習慣を改めることで心血管イベントや血圧のリスクを直接低減し.医療経済的にも最善の効果が期待できます。 10kgの減量（BMI18.5-24.9）で5-20mmHg.DASH食の採用で8-14mmHg.ナトリウム摂取量＜2.4gで2-8mmHg.30分/日の身体活動で4-9mmHg.アルコール摂取量＜25g/日で2C4mmHgの血圧低下が可能であるとされた。 血圧
降圧剤の主な特徴と臨床モニタリング
カルシウム拮抗薬
使用上の特色：あらゆるタイプの高血圧患者に適し.明確な絶対禁忌はない。他の4種類の降圧剤.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）またはアンジオテンシンII受容体拮抗剤（ARB）と併用し.相乗的な抗動脈硬化作用を発揮することが可能である。 中国の高血圧試験には多くのエビデンスがあり（Syst-China, STONE, FEVER, CHIEF）.国情に適している。 高塩分食.アルコール中毒.喫煙は降圧効果に影響せず.糖・脂質代謝に有意な影響を与えないという。
モニタリングのポイント：反射的な交感神経の興奮により心拍が速くなるが.その副作用はBブロッカーの併用により打ち消すことができる。 足関節水腫の場合.アンジオテンシン変換酵素阻害薬や利尿剤を使用することで副作用を軽減することが可能です。 その他の副作用として.顔面紅潮.歯肉過形成などがあります。
利尿剤
使用上の特色：安価で効能がある。 軽度から中等度の高血圧症.高齢者.単純収縮期高血圧症.肥満症.心不全を合併した高血圧症に。 他の降圧剤の単独療法が無効な場合.利尿剤の追加を併用すると高い効果が期待できる。
モニタリングポイント：低カリウム血症.インスリン抵抗性と脂質代謝異常.痛風。 利尿剤に伴う糖・脂質代謝異常は.薬剤投与後の低カリウム血症と関連しており.アンジオテンシンアルドステロン阻害剤の使用は.その副作用を部分的に打ち消すことができます。
Bブロッカー
使用上の注意：軽症から中等症の高血圧症で.特に安静時心拍数が速い場合（80拍/分以上）.利尿剤又はジヒドロピリジン系カルシウム拮抗剤との併用により降圧効果が増大し.反射性心拍促進の副作用を軽減することができる。
モニタリングポイント：疲労感.四肢の冷え。 B1受容体高選択性長時間作用型製剤を選択することで.糖代謝および脂質代謝への干渉を軽減することができる。 心拍数が55拍/分未満の場合.房室ブロックが2度以上の場合.投与前に喘息や末梢血管疾患がある場合はBブロックを使用しないでください。 B-ブロッカーを直接中止するとリバウンドを起こす可能性があるため.治療中は徐々に減量し.中止する必要があります。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）の併用療法
使用上の特色：あらゆるレベルの高血圧症に有効で.特に左室肥大.心不全.心筋梗塞後の心室リモデリング.糖尿病.末梢血管疾患.レイノー現象などを伴う高血圧症の治療に安全な降圧剤である。 両側の腎動脈狭窄は禁忌である。
モニタリングポイント：低血圧.高カリウム血症.クレアチニン上昇.両クラスとも副作用の発現率は同じ.低血圧は有効血液量が少ない時に多く発現する。 咳はACEIでARBより頻繁に発生する。