腫瘍学における統合的な集学的治療の役割は.国内外を問わず.ほとんどの腫瘍学の研究者によって認識されています。 悪性腫瘍の単一アプローチによる治療の時代は終わったのです。 手術.化学療法.放射線療法.生物療法などの統合的治療は.最も活発な研究分野の一つである。 患者の心身の状態.腫瘍の特定の部位.病態の種類.浸潤の程度や進展の傾向.細胞の分子生物学の変化などに応じて.有効な集学的治療を計画的かつ合理的に適用し.患者の生存の質を最大限に高めつつ.最も適切な経済的コストで最高の治療効果を達成することが重視されています[1]。 シングルアプローチ治療の歴史.役割.欠点 外科治療には長い歴史があり.1809年にEphraim McDowell博士が女性から卵巣腫瘍を摘出し.その患者は39年間生存しています。 1960年代には.再発防止に重点が置かれるようになり.外科腫瘍学は徐々に一般外科と区別され.高度に学術的な専門分野となった[2]。 外科腫瘍学は.腫瘍の予防（前癌病変の切除）.診断（生検など）.治療に用いられている。 しかし.手術は局所治療であり.腫瘍がまだ発生部位や所属リンパ節にとどまっている場合にのみ有効である。 しかし.多くの腫瘍は臨床診断や治療の時点ですでに遠隔の顕微鏡的あるいは不顕性転移病巣を有しており.手術後の再発・転移の原因となることが多い。 放射線治療は.腫瘍に対するもう一つの主要な治療法である。 X線とラジウムの発見を受け.1920年代にレガードとカウタードによって喉頭癌に対する深部X線と子宮頸癌に対するラジウムが導入されました。 その後.放射線機器の改良や放射線の物理的性質の理解.放射線生物学や腫瘍学などの発展により.放射線腫瘍学は発展してきました。 放射線治療は.上咽頭がんや子宮頸がんの治療に有効であり.一部の進行した患者さんには緩和効果もあります。 しかし.放射線治療も局所治療であり.遠隔転移病変の治療を妨げることはできない。 化学療法は1940年代に始まり.1960年代には現在一般的に使用されている化学療法剤のほとんどが発見され.腫瘍細胞の動態や化学療法剤の薬物動態の重要性が認識され始め.併用化学療法の登場となりました。 化学療法の学問が急速に発展し.内科の一分野である腫瘍内科という専門分野が出現した結果.1972年に米国で初めて腫瘍内科の専門医試験と専門医証の交付が行われました。 現在.化学療法で治るがんは多く.乳がん.骨肉腫.軟部肉腫.大腸がんは補助化学療法で治り.絨毛葉がん.急性リンパ性白血病.ホジキン病.中・高度悪性非ホジキンリンパ腫.精巣がん.急性顆粒球性白血病.ウィルム腫瘍.胚性横紋筋肉腫.ユーイング腫瘍.神経芽腫.肺小細胞がんは.補助療法で治ることがある。 卵巣がんをはじめとする進行がんは.化学療法によって治癒する可能性があります[3]。 しかし.一部の腫瘍が化学療法に感受性を示さなかったり.腫瘍抵抗性が発現して治療が失敗に終わることも否定できません。 生物学的製剤は1980年代に登場した新しい治療法ですが.まだ実験研究や臨床試験の段階であり.補助的な治療法です。 1998年にHER2高発現乳がんを対象にハーセプチンが.1999年にCD20（+）リンパ腫を対象にリツキシマブが販売されました。 集学的治療の基本原則 集学的治療のプログラムは.患者さんの無腫瘍生存期間と全生存期間を延長し.患者さんのQOLを向上させるという原則に基づかなければなりません。 具体的には.患者さんの臨床病期.病型.身体状態に応じて.局所治療と全身治療.生存率と生存の質.費用と効果.プログラムの個別化などの原則を達成する必要があります。 集学的統合治療計画 合理的かつ計画的な統合治療により.相当数の腫瘍でより良い結果が得られている。 どの治療を最初に採用するかは.治療対象患者を特定する際の基本原則に基づいて決定される。 一部の腫瘍では.皮膚がんのように局所制御が比較的主要な問題である。 一方.絨毛上皮がん.骨肉腫.小細胞肺がんなどは.局所治療ではコントロールできず.根治を目指すために必要な全身的な対策を講じなければならない。 現在の包括的な治療方法：1.より限局した腫瘍をまず手術し.手術内容に応じて後に放射線治療や化学療法を追加する。 2.限局した腫瘍や局所転移は.先に化学療法や放射線療法を行い.後で手術を行う。 3.早期に遠隔転移を起こしやすい腫瘍は.まず化学療法を行い.必要であれば化学療法後に手術を行うことができます。 多くの専門家は.化学療法を先に行うか.化学療法と放射線療法を同時に行うことを推奨しています。 放射線治療後の線維化による血管閉塞のため.化学療法剤が効きにくくなる。 5.生物学的療法：生物学的療法だけで進行がんを治せることを証明するデータはないが.放射線療法や化学療法の治癒率を高め.毒性のある副作用を軽減する補助療法として使用することは可能である。