停留睾丸に関する知識
1.停留睾丸の原因が不明であること
2. 精巣下垂は.妊娠24週でl0％.27週で50％.28週で75％.妊娠34週から出産までに80％起こります。
陰嚢炎は満期産の男児の3％に見られ.通常.陰嚢炎の約70％から77％は生後3ヶ月以内に自然に陰嚢内に下降する。
4.新生児および1歳児の停留睾丸は.妊娠期間とは関係なく.出生時体重が主な要因となる。
5.停留精巣の80％は触知可能で.20％は触知不能である。 異所性停留睾丸は.ほとんどの場合.表在性の鼠径窩に位置しています。
6.停留精巣の子どもは.思春期まで.または精巣が停留しなくなるまで.毎年フォローアップを行う必要があります。 精巣の生殖細胞がスライドする病態は異常で.原発性停留精巣に類似している。
7.停留睾丸患者の最大90％に精巣上体異常が認められる。
停留睾丸の合併症
1.精巣機能障害 成人期の生殖能力低下または不妊症
2.括約筋が閉鎖していない子宮内膜症。
3.精巣損傷.陰核捻転症
4.陰核悪性腫瘍 成人における陰核悪性腫瘍の発生率は.健常者の35～48倍とされています。 早期に手術を行うことで悪性腫瘍の可能性が低くなるわけではありませんが.異常を早期に発見することができます。
停留睾丸の治療
治療の原則
1.停留精巣の解剖学的関係.位置.生命力を正しく判断すること。
2.他の関連症候群の併発の可能性を判断する。
3.精巣を陰嚢に適時固定する。 精巣の生殖能力または内分泌機能のさらなる障害を防ぐ。
4.精巣を陰嚢内の正常な位置に恒久的に固定し.触診しやすくする。
5.治療により.精巣にさらなる損傷を与えないこと。
治療の目的
1.陰嚢の外観を改善し.明らかな欠損を修正できるようにすること。
2.子供の心理的.精神的トラウマを回避するため。
3.悪性の傾向を時間的に検出することができる。
4.受胎能力を向上させる。
停留睾丸の治療：キーポイント
1.停留睾丸の場合.画像診断が重要な役割を果たすことはなく.また外科的処置も決定されることはない。
2.両側性非触知の新生児では.精巣の有無を慎重に判断し.両性具有を除外する必要があります。
3.停留精巣の外科的治療は.生後6ヶ月から12ヶ月の間に行う必要があります。
4.ホルモン治療の効果は20％以下であり.治療前の停留精巣の位置と有意に関係する。
5. 陰睾の20％は精巣が非触知であり.このグループの約50％は単精子症である。
6. 精巣付属器・結節の13%は生存可能であり.摘出する必要がある。
停留睾丸に対するルーチンの外科的アプローチ
当院では.両側性陰睾に対して以下のような手術を最小限の切開と外傷で行っており.術後1～2日で退院が可能です。
腹腔鏡下での停留睾丸治療.非触知停留睾丸の診断.停留睾丸の評価。
腹腔鏡下手術の利点は.触れることのできない精巣の解剖学的位置やその生存率をより正確に把握することができ.必要に応じて手術上の問題を解決するために最適なアクセスを行うことができることです。
アクセス不能な精巣の腹腔鏡検査には.通常4つのシナリオがあり.それぞれの管理方法があります。
1.内輪の開口部より上の精巣血管系の盲端（消える精巣）。
2.内環状開口部に入る精子構造（鼠径管精巣.陰嚢内の萎縮した精巣とは対照的に生存可能な鼠径管精巣）。
3.腹腔内精巣。
4.精巣異形成。
腹腔鏡下精巣固定術
腹腔鏡下精巣固定術は.現在では腹腔内精巣の管理の標準的な方法となっています。 腹腔鏡下精巣固定術は.腹腔内精巣の存在と生存率.全体の解剖学的関係などをより正確に判断できるため.鼠径部拡大切開や鼠径部高位切開（Jones切開）で行う通常の精巣固定術より優れています。 そして.陰嚢への最短の「降下」経路を見つけるのである。 腹腔鏡がこれらの細い血管を拡大することで.主幹や側枝への良好な血液供給を結紮・保護することができるのです。
精巣固定術の合併症
合併症として.精巣退縮.血腫.骨格鼠径神経損傷.術後精巣捻転（内科的または自然発症）.精管損傷.精巣萎縮などがあります。 精巣の萎縮に伴う血液供給の途絶は.精索の線維化.過度の電気凝固.下垂時の精索の不注意なねじれ.Fowler-Stephen式精巣固定術における精索の結紮・剥離などにより引き起こされることがあります。 また.特に側副血行が悪い場合.精索の軸方向の過度の緊張によって引き起こされることもあります。 術後にはある程度の血腫が発生することが一般的ですが.血腫が大きいと感染や膿瘍形成の原因となります。 後腹膜剥離が不十分だと退縮し.精索長が不十分だと剥離組織の量に関係なく固定ができなくなる。 未閉鎖括約筋を内環上ではなく鼠径管内で結紮すると.腹膜残渣が精索に付着し.完全な後腹膜の血管確保が困難となります。
以上.当院における停留睾丸の治療についてご紹介しましたが.この病気のお子さんをお持ちのご家族の方にとって.少しでも参考になればと思います。