高血糖は腎臓病患者によく見られる問題で.過剰な血中カリウムは心拍の低下や心停止を引き起こすことがあるので.腎臓病患者は高血糖に注意する必要があります。 高血糖の原因は.食べ物や果物.一部の薬などが関係しており.高血糖を速やかに治療することも非常に重要です。 高カリウム血症の治療の経過についてお伝えしています。 高カリウム血症の急性期治療では.細胞外のカリウムの細胞内への移行を促進し.血中カリウム濃度を一時的に低下させることが中心です。 重度の高カリウム血症に対する一般的な治療法であるカルシウムの静脈内投与.インスリン.炭酸水素ナトリウム.βアドレナリン受容体作動薬の吸入などは.過剰な血中カリウムを除去できず.外来治療では通常実行できない。CKD外来患者の血中カリウム濃度のコントロール法としては.カリウムの摂取制限.イオン交換樹脂による尿中カリウムの排出促進.腸からのカリウムの排泄促進などが挙げられる。 カリウムの摂取制限 非重症の慢性高カリウム血症に対する早期介入の主な方法は.カリウムの摂取を制限し.カリウムを多く含む食品を避けることである。 また.高カリウム血症が持続している患者さんは.代用塩やハーブなどのカリウムを含む珍しい食品の摂取を減らし.イチゴやブドウなどの低カリウム食品を多く摂取しないようにする必要があります。 尿中カリウム排泄の促進 カリウムの摂取制限が効かない場合.カリウムの排泄に影響を与える薬を中止・減量したり.カリウム刺激剤を投与して尿中カリウムの排泄を促進させることができます。 カリウムの排泄に影響を与える一般的な薬剤としては.RAAS阻害剤（ACEI.ARBなど）.塩コルチコステロイド受容体拮抗剤などがあり.その他.カルシウム調節型ニューロフォスファターゼ阻害剤.NSAIDs.ヘパリン.ケトコナゾール.カリウム保持性利尿剤.メトトレキサート.ペンタゾシンなどがある。 また.カリウムの排泄を促進するために.Tab利尿薬を単独またはチアジド系利尿薬と併用して投与することがあります。 消化管からのカリウム排泄促進 消化管からのカリウム排泄促進は.血液中のカリウムを除去する有効な方法であり.RAAS阻害剤の継続使用を可能にします。 腸からのカリウム排泄を促進する薬剤として.ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（SPS）が一般的に使用されていますが.その効果は最適とはいえず.副作用の可能性も指摘されています。 かつてSPSは.便秘予防やカリウムの排泄促進のために70％ソルビトールと併用されることが多かったのですが.この2剤の併用は致命的ともいえる重篤な胃腸障害を引き起こす恐れがあり.2009年に米国FDAから併用は避けるべきとの発表がなされました。 現在.SPSは低濃度のソルビトールと組み合わせて投与されることが多いが.それでも重篤な消化器系の副作用が起こることがある（発生頻度は低い）。 パティロマー パティロマーは.2015年11月に承認されたイオン交換樹脂です。 主に大腸でカリウムと結合し.糞便からのカリウムの排泄を促進し.血中カリウム濃度を著しく低下させる。 最も一般的な副作用は便秘で.6～9％の患者さんが服用を中止しています。その他の副作用には軽度の低マグネシウム血症.低カリウム血症があります。 環状ケイ酸ジルコニウム（ZS-9） ZS-9は.腸内でカリウムと選択的に結合するもう一つの新規高カリウム血症治療薬で.第3相試験を終了している。 血中カリウム濃度を有意に低下させることができ.安全性プロファイルも比較的良好である。 パティロマーとZS-9は.どちらもエキサイティングな研究成果を上げていますが.まだ限界があります。パティロマーはFDAによって承認されていますが.他の経口薬と併用する場合は6時間以上間隔をあけて服用する必要があります。 一方.ZS-9は.まだFDAの承認を受けていません。 この2つの新しい治療薬の有効性と安全性は.今後さらに検討される必要があります。 結論：慢性高カリウム血症の治療は.1950年代からほとんど変わっていない。 軽度から中等度の高カリウム血症に対しては.カリウムの摂取制限と尿中カリウムの排泄促進が外来治療の柱となる。 新しい治療薬であるイオン交換樹脂は.腸からのカリウムの排泄を促進し.CKD患者における高カリウム血症の有効な治療薬になると期待されています。