I. 腫瘍患者にはより多くの栄養サポートが必要
腫瘍は代謝や生活習慣に関連する一種の病気です。 腫瘍の1/3は毎日の食事や栄養と関係があるという研究結果があり.消化器腫瘍と食事の関係はさらに密接になっています。 適切な栄養摂取と食生活の調整により.腫瘍の30％から40％を予防することができます。
新しい栄養失調の概念は.低栄養と過栄養の両方を含んでいます。 第一に.栄養失調の人は腫瘍になりやすく.簡単に言えば.過度に痩せている人（低栄養）と過度に肥満している人（過栄養）は共に腫瘍になりやすく.そのメカニズムには免疫不均衡.代謝障害など様々な側面があります。第二に.腫瘍患者は栄養失調になりやすく.腫瘍による栄養失調が低栄養.すなわち消耗.体重減少として表れます。 第二に.腫瘍患者は栄養失調になりやすいということです。 そのメカニズムは.腫瘍自体の影響と抗腫瘍治療の妨害にあるのです
データによると.腫瘍患者の最大50％が最初の診断時に栄養失調であることが示されています。
栄養失調の腫瘍患者は生存期間が短く.放射線治療.化学療法.手術に耐えられず.治療による合併症や毒性の副作用が多く.治療効果に敏感ではありません! そのため.腫瘍患者には栄養サポートがより一層必要です! 栄養サポートは.手術.化学療法.放射線療法.生物療法.緩和ケアなどの手段から独立した専門的な治療となり.腫瘍の学際的な総合治療の中核となるべきであり.腫瘍患者にとって最も基本的で必要な治療措置となるべきである!
2.腫瘍患者の栄養状態を8つの方向から改善する
腫瘍患者の栄養には.家庭での毎日の食事と病院での専門的な栄養治療の2つの部分があります。
1.健康的な体重を維持する
腫瘍の発生率は.正常な体重の患者よりも過体重や肥満の患者の方が有意に高いです。 腫瘍の診断時および治療後の過体重・肥満者の予後は.腫瘍のコントロールがより困難であること.腫瘍のリスクが高いこと.心血管疾患や糖尿病などの併存疾患が多いことから.正常体重の患者よりも不良となります。
体重減少もマイナス要因です。 進行性の体重減少や非対象の努力（ダイエット.減量.運動など）は腫瘍の再発.転移.進行の重要な指標であり.体重減少のある腫瘍患者の予後はより悪くなります。
2.適度な食事
疫学的調査により.摂取カロリーを制限することが長寿につながり.健康な人では腫瘍を予防し.腫瘍患者では生存期間を延長することが分かっています。
摂取カロリーを制限することで.酸化ダメージの軽減.アポトーシスの増加.代謝酵素の機能への影響など.様々なメカニズムから身体に影響を与え.血糖値やインスリン値の低下をもたらし.また.自己貪食能力や特定のDNA修復プロセスを高めるため.肥満.高血圧.高脂血.脂肪肝.糖尿病などの代謝関連疾患（これらの代謝疾患は腫瘍の発生と切っても切れない関係があります）を予防・制御できます。
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3.正しいタンパク質を選ぶ
私たちが普段食べている様々な種類の肉は.生肉（調理前）の赤と白の色によって赤肉と白肉に分けられます（ただし.深い赤色をしているにもかかわらず白色のサーモンを除きます）。 赤身肉は多くの種類の腫瘍の発生率を増加させるが.白身肉は増加させないという研究結果が出ている。
赤身肉や加工肉の摂取を控えること。 動物の肉には.植物性たんぱく質に勝る良質なたんぱく質が含まれており.肉を抜くのはNG。 白身肉に切り替えることが推奨されており.1回50～100g（1～2テール）を週に2～4回食べることが推奨されています。 腫瘍患者は原則としてタンパク質の摂取量を増やす必要があります。 卵は1日1-2個以上が推奨され.コレステロールが高めの患者には2個目の卵から黄身を取り除くことができます。
4.脂肪に対する弁証法的アプローチ
腫瘍病変のない患者は.脂肪摂取量を適度に減らすことが推奨され.腫瘍病変のある患者は.現在.脂肪摂取量を増やすことが推奨されています。
食事エネルギーの20％未満の脂肪は乳がんの再発リスクを24％減少させ.エストロゲン受容体陰性の乳がんではより大きな効果があると研究報告されています。 飽和脂肪酸の摂取量が多いと前立腺がんの無病生存期間が短くなり.一価不飽和脂肪酸（n-9）は生存期間を延長する。n-3脂肪酸は悪液質の改善.QOLの向上.放射線治療の有効性を高めるなど.腫瘍患者に恩恵をもたらす。 魚やピーカンなどのn-3系脂肪酸を多く含む食品は.心血管疾患のリスクや発症率を低下させ.腫瘍患者の死亡リスクを全体的に低下させると考えられます。
現在の推奨は.食事中のエネルギーの20～35％を脂肪が占め.飽和脂肪酸は10％未満.トランス脂肪酸は0です。
5.果物と野菜の摂取量を増やす
果物と野菜はビタミン.ミネラル.抗酸化物質を豊富に含み.正常人の腫瘍に対する予防効果が高く.腫瘍患者の心疾患などの共存疾患を軽減し.生存時間を長くすることができる。 米国癌学会が推奨する
米国がん協会では.1日5食の野菜と果物を推奨しています。 (野菜1人前は野菜100g.100%野菜ジュースコップ半分に相当。果物1人前はリンゴ.バナナ.オレンジなどの天然単位の果物1個.100%フルーツジュースコップ半分に相当)
アブラナ科野菜.生姜.緑茶.イチゴなどには優れた抗腫瘍生物化学特性がある。 アブラナ科の野菜には.キャベツ：チャード.カリフラワー.白菜.紫キャベツの芽.赤キャベツの芽など.ケール：カリフラワー.ケール.ブロッコリー.バルブケールなど.マスタード：葉マスタード.茎マスタード（ヘッドキャベツ）.根マスタード（大頭キャベツ）.スクワッシュなど.ダイコン.水菜があります。 濃い緑と黄色の野菜や果物は.ファイトケミカルを最も多く含んでいます。
6.穀物の摂取を増やす
全粒穀物には.（大麦.小麦.黒麦）小麦.（大麦.黄麦）米.トウモロコシ.ソルガム.キビ.などがあります。 これらは繊維質.微量栄養素.ポリフェノール.テルペン（リグナン）.リグナンなどのファイトケミカルを豊富に含んでいます。 これらのファイトケミカルは.実験室での研究で優れた抗腫瘍効果を示しており.単独で腫瘍形成を阻害するか.より可能性の高い組み合わせで腫瘍形成を阻害します。
全粒粉の微量栄養素は加工時に大きく損傷するため.例えば粗粒のビタミンEは仕上げ工程で92％減少することから.穀物は精製すべきではなく.食品は粗くせず.穀物を混合しないことが提唱されています。 また.ベジタリアンフードと非ベジタリアンフードの比率を70%:30%~80%:20%に保つことが推奨されている。
7.食品の安全性に注意する
食品の細菌汚染を防ぐことは.腫瘍患者にとって最初の食品安全の要件です。 特に.放射線治療や化学療法による医学的な免疫抑制の期間中は重要です。 患者さんや家族を含む食品加工業者は.食品を媒介とする病気のリスクを減らすために.食品安全ガイドラインに従わなければなりません。
食品安全ガイドラインには.食事や調理の前に手をよく洗うこと.物をよく洗うこと.生の食品と調理済みの食品を分け.魚.鶏肉.卵など生の肉に触れたものはよく洗うこと.残った食品は低温（<4
C）に保つこと.家庭の飲み水が清潔であることを確認すること.フィルターを推奨.適温で食事し熱いものは避けて予防することなどがあります。 食品加工には電子レンジやガス蒸しの使用が推奨されるが.煮る.焼く.揚げる.炒めるは.煮ると水溶性の栄養素が多く破壊され.高温の焼く.揚げる.炒めるは.ベンゾ（a）ピレンなどの有害または発がん性の化学物質を多く発生させるため推奨できない。
8.専門的な栄養療法
何らかの理由で食事摂取量が減り.正常な栄養要求量と健康な体重を維持できないがん患者は.経口栄養補助食品や非経口栄養補助食品などの専門的な栄養サポートを受ける必要があります。
経口栄養補給は.毎日の食事を高エネルギー密度食品または経腸栄養製剤で部分的に置き換えること.または不十分な毎日の食事の補足として.毎日の食事摂取量と目標要求量の間のギャップを補うことである。 食事の量を少なくし.回数を増やし.水分を減らすことが推奨されます。 高エネルギー密度の食品には.ピーナッツバター.ドライフルーツ.チーズ.ヨーグルト.卵.シリアル.豆.アボカドなどがあります。
毎日の摂取や経口栄養剤で体の必要量がまだ満たされていない場合は.毎日の食事や経腸栄養を非経口栄養で補う非経口栄養補助が推奨されます。 放射線治療中の毒性副作用が強く.通常の食事ができない進行がんの患者さんにとって.部分的な非経口栄養は非常に重要です。