咳は風邪の症状の一つですが.風邪特有のものではありません。 咳を主症状とする「風邪」や.鼻づまり.鼻水.発熱などの他の症状が治まり.慢性の咳だけが続く「風邪」は.咳嗽型喘息と呼ばれています。
全体概要
咳嗽型喘息
咳は小児の呼吸器疾患の代表的な症状であり.結核や喘息などの上・下気道感染症の患者さんに多くみられます。 多くの場合.抗生物質による治療で咳は徐々に改善されますが.複数の抗生物質や咳止め薬による治療を行っても咳が治まらず.持続することがあります。
咳嗽型喘息（Cough variant asthma: CVA）は.アレルギー性喘息.アレルギー性気管支炎.アレルギー性咳嗽.隠微性喘息.咳喘息としても知られていました。 この病気は1972年にGluserによって初めて報告され.変種喘息と命名された。 咳嗽型喘息は.慢性咳嗽が主症状または唯一の臨床症状である特殊な喘息である。 喘息の初期には.約5〜6％の症例が.主に夜間や早朝に.しばしば刺激性の持続的な咳をし.気管支炎と誤診されることが特徴です。咳嗽型喘息はGINAにおいて喘息の一形態として明確に認識されており.喘息と同様の病態生理変化.すなわち持続性気道炎症反応と気道過敏性が認められます。 小児における有病率は約0.77％から5.0％です。
喘息児は.気道の持続的な炎症と気管支上皮の腫脹により.気道の内皮下刺激受容体の興奮閾値が通常より低くなるため.様々な外部刺激に対する感受性が高まり.わずかな刺激で喘息を発症し.喘息は治りにくいという特徴があります。
症状
1.咳の発作が1ヶ月以上持続または繰り返し起こり.しばしば夜間または早朝に咳のエピソードがあり.運動により悪化し.大量の痰を伴う。
2.臨床検査またはその他の検査で明らかな感染の徴候が認められないか.長期の抗生物質治療が失敗した場合。
3.気管支拡張剤で発作を抑えることができる。
4, アレルギーの既往歴がある（湿疹.蕁麻疹.アレルギー性鼻炎などの既往歴）。
5.運動.冷気.アレルゲン.ウイルス感染などが喘息発作の引き金になる。
6.喘息は季節性があり.主に春と秋に見られ.再発を繰り返す。
7.胸部X線検査で.肺の組織が正常または増大しているが.その他の器質的変化がない。
これらの特徴を持つ子どもは.咳嗽型喘息と診断され.喘息予防と治療の原則に従って治療されるべきです。
病理学
咳嗽型喘息は.小児科診療所では日常的に見られる疾患であり.保護者からは「1ヶ月以上前から.主に夜間や早朝に.発作的に咳が出るが息切れや発熱はなく.胸部X線や血液検査で大きな異常はない」という報告がある。 以前は.このような子どもたちは「風邪」「気管支炎」と診断されることが多かったのです。 近年.医学の進歩に伴い.これらの子供たちがアレルギー性の咳をしている可能性があることが国内外の学者によって発見され.臨床的には咳を主症状とする喘息の潜伏型である咳嗽型喘息と呼ばれるようになりました。 著しく工業化された都市や発展した沿岸部では.アレルギー性咳嗽の患者数が年々増加しているというデータもあり.環境がアレルギー性咳嗽に与える影響が非常に明確であることがわかります。
一般常識
小児咳嗽性変声期喘息は.小児に多い呼吸器疾患の一つで.気管支粘膜が繊細で外部細菌への感染抵抗力が弱いため.炎症を起こしやすく咳が出やすい。 子どもの咳は.本来.気道にたまった痰や異物を取り除くのに有効な手段ですが.アレルギー性の咳が頻発し.コントロールが難しい場合は.十分に注意する必要があります。
季節の変わり目は.子供の咳変形喘息が多発する時期で.咳が長引き.喘鳴まで出ることが多く.親は常に赤ちゃんの体調不良や風邪の再発を理由にします。 実は.親が風邪を繰り返していると思っている子どもの多くが.アレルギー性の咳であることが多いのです。 アレルギー性咳嗽とも呼ばれる小児咳嗽性変種喘息の原因は複雑で.遺伝的要因と環境要因の両方が影響し.アレルギーが深く関わっており.ダニ.ゴキブリ.毛皮.花粉.冷気や海産物などの食物への暴露や吸引などの環境要因も影響していると言われています。
咳変形喘息に関する一般的な知識
秋から冬にかけては.アレルギー性疾患が発生しやすい季節です。 最近の著しい気温の変化や朝晩の気温差が大きいことから.小児アトピー喘息の発症率が非常に高くなっています。 保護者の方は予防に気を配りながら.生活していただきたいと思います。
1）季節の変わり目や気温の変化が激しいときは.衣服の追加を間に合わせると同時に.衣服の乾燥や消毒をこまめに行う必要があります。
2）カニやエビなど.アレルギー症状を引き起こす可能性のある食品を控える。
3) 家でペットや花を飼わない.カーペットを敷かない.花粉.ダニ.油煙.塗料などとの接触を避ける。
4）ふわふわした長いおもちゃを抱いて眠らせない。
5) 室内.特に子供部屋の換気をよくする。
秋冬の子どものアレルギー性ぜんそくを予防する
秋から冬にかけては.アレルギー疾患にとって好都合な季節です。 北京周辺では.大気汚染や砂.人口の密集などにより.アレルゲンにさらされる機会が多く.アレルギー性ぜんそくは年々増加しています。 アレルギー性喘息は.小児のアレルギー疾患の中で最も重篤で厄介な疾患の一つであり.5歳以前に発症するケースが8割を占め.徐々に進行する傾向があります。 男子が女子より2倍多く.患者の1/3は喘息の家族歴があり.1/4は湿疹.約1/2はアレルギー性鼻炎である。
アレルギー性喘息の発作は.咳.息苦しさ.喘鳴が特徴で.早朝や夜間に多くみられ.場合によっては慢性的な咳だけが続くこともあります。 コンディションが安定するのは.夏場だけです。 秋に喘息の発作が多くなるのは.夏に増殖した細菌が死滅し.その死体が最も強いアレルゲンとなるためである。 また.冬から春にかけては.気候が不安定で上気道炎が多いため.喘息になりやすいと言われています。 呼吸器感染症が喘息に悪化する前に多くの子供が持つ警告として.重い咳として現れる夜間咳嗽の増加があるので.この時は親がより注意する必要がある。
医学的な研究によると.喘息を誘発するアレルゲンの第一位はホコリです。 特に家庭のホコリ.次いで細菌.ゴキブリの分泌物などです。 喘息の引き金となるアレルゲンを吸い込むだけでなく.感染症や環境因子など他のアレルギー要因も喘息発作を増強させることがあります。 上気道のウイルス感染.気温の変化.大気汚染の不純物.煙.冷たい飲み物などである。
喘息の人はもっと泳ぐべき
喘息患者の多くは.運動が喘息を誘発し.命にかかわるような状態になる可能性があるため.運動をしたがらないが.「生命は動いている」のであり.運動不足になれば免疫力が低下し.喘息の治療につながらない悪循環が形成されることになる。 水泳にはどのような効果があるのでしょうか。 以下に簡単にご紹介します。
1.水泳は接触が冷水であるので.従って環境に適応するためにボディの機能を改善できる水泳風邪を防ぐために改善できる風邪.それは喘息の可能性を減らす。
2.心臓と肺の機能を強化する
水泳.呼吸筋の負担が大幅に増加し.肺活量を助ける全体の脳腔に水の圧力12〜15キロ.データは毎日水泳の30分.夏に付着し.肺活量は500ml増加することができますことを示している。
3.水泳は効果的に大胸筋.横隔膜.肋間筋を運動させ.肺の換気機能を向上させることができます。
適度な運動は喘息患者さんの治療や回復に有効です。 ぜひ.泳いでみてください。
ケア方法
急性期医療
小児咳嗽性喘息の発症は通常急性であり.重症の小児では呼吸困難を起こすことがあるので.保育者は速やかに医師に報告し.救護や治療に協力し.小児や家族を安心させ.小児の緊張を緩和させることが必要である。 緊張や恐怖は.子どもの状態をより深刻にします。 喘息の治療には.ネブライザーによる薬剤の吸入が効果的ですが.保育者は.吸入の効果や服薬時間・用量を正確に守るために.幼児にはマスク吸入.児童には口中吸入が一般的で.その子に適した吸入装置を選ぶ必要があります。 子供のバイタルサインをよく観察する。 子どもの家族には.薬とその副作用について詳しく説明し.治療後は水で口をすすぎ.口内炎や嗄れ声などの副作用を防ぐ。 症状の軽い子供には.半座位の姿勢をとらせ.子供の背中を叩いて痰を吐き出させ.気道を確保し.腹式呼吸をするように指導します。
寛解期のライフケア
アレルギー性喘息は.アレルゲンにさらされることで発症することが多いため.発作時には子どものアレルギーの原因となる物質を注意深く観察する必要があります。 アレルギー性喘息の主な原因はアレルゲンであり.避けるべきものです。 花粉.ダニ.真菌.ペットの毛などは日常生活でよく見られるアレルゲンですが.一部の研究では.喘息の子どもではハウスダストマイトが主なアレルゲンであることが報告されています。 新鮮な空気.適切な照明と温度で.清潔な環境を保つこと。 環境にあるおもちゃの中には.ダニが大量に集まる場所もよくあります。掛け布団.枕カバー.カーペットなどは.定期的に洗濯して日に当てるようにしましょう。 アレルギーのあるお子さんがいる家庭では.ペットや花.絵の具などを避け.エビなどの高タンパクで高エネルギーの食品に注意し.無理のない食生活を送ることが必要です。 アレルギー性喘息は.春と冬の季節に発症率が高くなります。 これは.春に花粉症などのアレルゲンが増加することと.これらの季節に寒さが厳しくなることが原因だと考えられます。 また.夜間や早朝はアトピー性喘息が多い時間帯なので.看護師はより頻繁に訪問する必要があります。
健康教育
家庭でのケアが重要な治療となるため.子どもを持つ親への教育も重視すべきです。 保護者は専門家の話を聞いてアレルギー性喘息への理解を深めるとともに.ハイシーズンには地域キャンペーンを実施し.アレルギー性喘息の予防と対策を紹介する。 例えば.アレルギー性喘息の発作の多くは前兆があり.保護者は目や鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.流涙.せきなどの前兆症状にもっと注意を払い.積極的に対応するよう適切な処置をする必要がある。 保護者の方は.お子様の免疫力向上のために運動を励行し.運動誘発性喘息の方は運動強度を制限することをお勧めします。